Patientenverfügungen und Bevollmächtigungen in gesundheitlichen Angelegenheiten älterer psychisch kranker Menschen

Abstract

In clinical practice and in research projects the presence of an advance directive or an appointment of a health-care proxy may substantially contribute to decisions of diagnostic and therapeutic interventions, if a person has lost his ability to consent. A special questionnaire was given to a non representative sample of 206 elderly inpatients suffering from different psychiatric disorders. The majority of these patients (57%) supported the necessity of such instruments. In a further 5.4% of the interviewees written documents, either advance directive or determination of a health-care proxy, were already present. However, 25% of the interviewed patients did not approve of the usefulness of these instruments and 12.5% answered that they were not able to give any decision. Among the interviewed patients, age, gender and the psychiatric disorder present were not associated with approval or refusal. However, higher education was related to the approval of advance directives. This study demonstrates that in a relatively large sample of elderly patients with psychiatric disorders approval of an advance directive and a determination of a health-care proxy is present in a substantial majority. The results suggest that there is urgent need for more intensive information of elderly people about these documents. This could contribute to a decision process about medical interventions in incapacitated persons which is in accordance with their former will.

Notärztliche Betreuung von Tumorpatienten in der finalen Krankheitsphase

“…B. Angehörige, betreuender Arzt, Betreuer oder Bevollmächtigte) für sie handeln und Entscheidungen treffen [25]. Eine vorhandene Patientenverfügung kann bei antizipiertem Verlust eigener Entscheidungsfähigkeit Entscheidungen in der Zukunft mit den Betreuenden regeln und eine Verbindlichkeit, bei genauer situationsbezogener Formulierung, herstellen [11,24]. Hiermit wird zusätzlich eine vorsorgliche Willensbekundung mitgeteilt, die über gewünschte, -aber noch viel wichtiger -auch nichtgewünschte Maßnahmen informiert und einen Anhaltspunkt für die zu treffenden therapeutischen Maßnahmen geben kann [28].…”

Behandlung im Voraus Planen (BVP): Eine Übersichtsarbeit über das Vorsorgeverhalten von Frauen und Männern in Deutschland

“…Ein geringerer Kenntnisstand über BVP lag in der Studie von Klindtworth et al besonders bei Männern, jungen Menschen und solchen mit niedrigem Sozialstatus signifikant häufiger vor [29,30]. Keine Geschlechterunterschiede hinsichtlich des Interesses an BVP fanden sich in jeweils zwei klinischen Studien [22,52] sowie zwei Befragungen in der Allgemeinbevölkerung [47,49]. Widersprüchlich sind die Ergebnisse zur Akzeptanz: Die Befunde von Lang und Wagner [33,34] legen eine höhere Ablehnungsrate bei Frauen nahe, während Klindtworth et al [29,30] zu gegenteiligen Ergebnissen gelangen und eine vermehrte Ablehnung durch Männer feststellen.…”

“…Mit einer gesteigerten Vorsorgebereitschaft korrelierten ein höherer Ausbildungsgrad [22], höheres Alter [33,34,49], höheres Einkommen [33,34], die Konfrontation mit persönlichen Verlusterfahrungen [33,34] sowie häufige Kontakte zur Familie [49]. Die von Umgelter et al durchgeführte Untersuchung zum BVP im präoperativen Bereich konnte einen Zusammenhang zu solchen sozioökonomischen Variablen hingegen nicht nachweisen.…”

Patientenverfügungen aus Patientensicht

“…Hypothese geht davon aus, dass sich Patientenverfügungen gar nicht primär an den Arzt oder das medizinische System richten, sondern eher auf das eigene soziale Umfeld des Patienten zielen. Patientenverfügungen -so die Annahme -könnten dazu dienen, anstehende Entscheidungen für den Fall der eigenen Entscheidungsunfähigkeit in der Privatheit der Familie verbindlich zu regeln [10,16]. Patientenverfügungen -in der Regel in Verbindung mit Vorsorgevollmachten -ermöglichen damit eine präven-tive Absicherung des familiären Zusammenhalts und sichern die Stellung des potenziell Entscheidungsunfähigen im vertrauten Kontext.…”