Paracoccidioidomicose com Acometimento Ganglionar e Mucoso - Relato de Caso

Abstract

RESUMO -A paracoccidioidomicose (também conhecida como doença de Lutz, doença de Lutz-Splendore-Almeida, blastomicose Brasileira ou blastomicose Sul Americana) foi inicialmente descrita por Lutz há quase um século. Trata-se de uma infecção fúngica sistémica, que pode apresentar-se sob duas formas clínicas: aguda/subaguda ou crónica. As lesões orais da paracoccidioidomicose são tipicamente caracterizadas por hiperplasia gengival eritematosa e finamente granular, com petéquias. Além disso, observam-se úlceras superficiais com micro granulações e ponteados hemorrágicos, que podem envolver lábios, mucosa jugal, palato, pilares amigdalianos e língua. A superfície é semelhante à amora sendo por isso denominada de "estomatite moriforme". Apesar de comuns, essas lesões são subdiagnosticadas e o reconhecimento tardio desta patologia pode levar à rápida progressão do quadro clínico, por vezes com desfecho fatal. Relatamos o caso de um paciente jovem com adenopatias generalizadas, estomatite moriforme e sintomas constitucionais (febre, perda de peso). Destaca-se a importância do dermatologista na identificação precoce das lesões cutaneomucosas típicas da paracoccidioidomicose e no estabelecimento de um diagnóstico preciso. PALAVRAS-CHAVE - INTRODUÇÃOA paracoccidioidomicose é causada pelo fungo termo--dimórfico Paracoccidioides brasiliensis, 1-3 que apresenta uma distribuição geográfica limitada a América Central e do Sul. Quando não diagnosticada e tratada oportunamente, pode levar a formas disseminadas graves e letais, com rápido e progressivo envolvimento de pulmões, tegumento cutâneo, gânglios, baço, fígado e órgãos linfoides do tubo digestivo.¹ A prevalência de infecção por P. brasiliensis em áreas endêmicas pode chegar a 50-75% da população adulta. Felizmente, apenas cerca de 2% desenvolve alguma

Paracoccidioidomycosis in an Elderly Simulating Cholangiocarcinoma

“…PCM is one of the most important deep mycoses in Latin America originally described by Adolfo Lutz in 1908. 5 It affects mostly male individuals during their most productive age, between 30-50 years, 3,6 with higher prevalence among rural workers and gardeners. 7,8 In addition, alcoholics, smokers and immunosuppressed people have a higher risk of developing the disease, mainly in its severe forms.…”

“…5 Lymph node involvement affects predominantly the cervical, axillary and inguinal chains, and fistulization may occur. 3 In the literature, the frequency of organs involved is as follows: lymph nodes, digestive tract, liver, spleen, bones, joints and the skin. 2 Pulmonary involvement is rare.…”

“…8 In the acute/ subacute type, mucosal lesions are rare, but papulo-erosive lesions with hemorrhagic dots (mulberry-like appearance) may be present in oral and nasal mucosa. 3,9,11 Abdominal involvement in PCM is normally seen in the subacute form, with a wide variety of clinical manifestations, including nausea, vomiting, weight loss, weakness, pruritus, jaundice, choluria, fecal acholia, ascites, abdominal pain and hepatosplenomegaly. 5,12,13 Jaundice in PCM is reported as a severe and late manifestation of the disease, which is associated with a poor prognosis.…”

“…through the examination of fresh sputum or other clinical specimens (lesion sample, lymph node aspiration), culture or biopsy fragment from affected organs. 3,4,6 According to Moreto et al, sensitivity for direct tissue exam is 74.5%, 14 while Marques suggests that sensitivity of culture from biopsy fragments is about 37.5%. 10 Both describe the higher diagnostic accuracy of histopathology (positive in 96% to 100% of the cases).…”

“…2 The prevalence of infection by P. brasiliensis in endemic areas can reach 50%-75% of the adult population but only about 2% develop clinical manifestations. 3 It presents in two major forms: acute/subacute (varying from 5% to 25% of the cases), affecting mostly children and young adults, frequently compromising the reticuloendothelial system, with enlarged lymph nodes in superficial and deep chains, associated with liver, spleen and bone involvement; and a chronic form (74% to 96% of the cases), involving predominantly adult males, which can be unifocal or multifocal, affecting usually lungs, oropharyngeal mucosa and skin. 4 We report an unusual case of subacute paracoccidioidomycosis in an elderly patient with abdominal involvement mimicking cholangiocarcinoma.…”