Papel de la laparoscopia ante la masa renal menor de 4 cm

Abstract

N adie cuestiona en 2008 que la vía de elección para la exéresis de una glándula suprarrenal es la laparoscopia 1 . Tampoco se discute el cambio en la cirugía renal que ha supuesto la nefrectomía radical laparoscópica 2 . Por otro lado, todos estamos viviendo el incremento exponencial del diagnóstico de masas renales pequeñas (MRP) 3 , entendiendo éstas como aquellas menores de 4cm influenciados por el TNM y por la necesidad de un consenso en su definición. Original Papel de la laparoscopia ante la masa renal menor de 4 cmJosé Rubio Briones*, Javier Estébanez Zarranz**, J.L. Domínguez Escrig*** ResumenEl incremento en el diagnóstico incidental de masas renales pequeñas (MRP) -menores de 4cm-ha obligado a considerar tratamientos mínimamente invasivos para las mismas, sobre todo por el alto porcentaje de patologías no malignas indistinguibles de las tumorales radiológicamente. El acceso laparoscópico ha cobrado por tanto una importancia capital en el manejo de dichas masas, en un intento de disminuir la morbilidad de la lumbotomía.La nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) es una técnica en evolución en la mayoría de centros que por un lado compite con la nefrectomía parcial abierta como técnica de elección y por otro lado competirá en un futuro con las técnicas no exeréticas. Estas también se han podido desarrollar de una manera más precisa gracias a la laparoscopia.En este artículo pretendemos, basándonos en una revisión estandarizada de la prolífica literatura a cerca del tratamiento de la MRP, revisar las innovaciones tecnológicas y las mejoras técnicas que la vía de abordaje laparoscópica nos va deparando, no solo como técnica exerética, sino como vehículo de tratamientos mínimamente invasivos, remarcando también los requerimientos de los Servicios de Urología y las mejoras que podrían hacerse en los sistemas sanitarios para que la NPL ganara terreno en el tratamiento de la MRP.La progresiva depuración de la técnica y la mejora del arsenal laparoscópico y de agentes hemostasiantes van a incrementar la indicación de NPL en un futuro. La escasa frecuencia de la patología y la necesidad de optimizar la técnica, obligarían a los responsables sanitarios a centralizar esta patología en centros con experiencia en laparoscopia y en nefrectomía parcial abierta. Role of laparoscopy in the presence of a renal mass under 4 cm in size AbstractThe increasingly common incidental diagnosis of small renal masses (SRMs)(measuring under 4 cm in size) has led to the consideration of applying minimally invasive techniques to deal with them -particularly in view of the high percentage of non-malignant conditions of this size that are radiologically indistinguishable from tumor lesions. Accordingly, laparoscopic access has gained great importance in the management of these masses, in an attempt to lessen the morbidity associated with lumbotomy.Laparoscopic partial nephrectomy (LPN) is an evolving technique in most centers; on one hand it competes with open partial nephrectomy as the technique of choice, and on the other it will c...