Paludismo importado: una enfermedad emergente

Regué, Maria Bartolomé; Fernández, Xavier; Saumell, Carme Roca; Argelès, Pilar Ferrer; Roure, Josep; López, Manuel Daza

doi:10.1016/s0025-7753(02)73420-9

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“…Destacar aquí el trabajo de Bartolomé y col 25 en el que de los 64 nuevos casos de paludismo diagnosticados en su entorno predominaban los casos diagnosticados en inmigrantes subsaharianos (72%). Este trabajo concluye, al igual que otros similares realizados en población pediátrica…”

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La atención a la diversidad en urgencias

Fuertes

Trujillo

Pinillos

et al. 2010

Anales Sis San Navarra

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RESUMENLa población inmigrante en general utiliza con menor frecuencia que la autóctona la mayoría de los servicios sanitarios. En la frecuentación de las urgencias generales no se encuentran diferencias significativas entre autóctonos e inmigrantes. Sin embargo la percepción de los profesionales que atienden las urgencias es la mayor utilización de este servicio por la población inmigrante. Quizás esto sea debido a la dificultad idiomática y de compresión cultural puede requerir más esfuerzo y más tiempo en la atención al paciente inmigrante.El médico que atiende a población inmigrante, así como a turistas y cooperantes españoles, debe familiarizarse con una serie de patologías, algunas de las cuales pueden resultar excepcionales entre la población autóc-tona, pero que son endémicas en algunos de los países de procedencia de la población inmigrante, frecuentemente debido a su menor desarrollo socioeconómico.Algunos aspectos a tener en cuenta en la atención al paciente inmigrante pueden ser entre ellos el evitar el riesgo de minimizar las quejas psíquicas y achacarlas todas al desarraigo, o si se ha de prescribir una dieta o algunos fármacos, tener en cuenta el tipo de alimentación del país del paciente y las creencias religiosas.El nivel de respeto y la capacidad de detección de las diferencias religiosas o culturales en relación con el cuidado de la salud, es una tarea fundamental que los profesionales sanitarios deben asumir con el mayor compromiso para lograr una atención culturalmente apropiada ante la diversidad.Palabras clave. Urgencias. Inmigración. Multiculturalidad. Enfermedades importadas. Enfermedades tropicales. ABSTRACTThe immigrant population in general uses the health services less frequently than the native population. No significant differences are found between immigrants and natives in the use of emergency services. However, the perception of professionals who attend to the emergency services is that there is a greater use of these services by the immigrant population. Perhaps this is because difficulties of language and cultural understanding might require more effort and time in the care given to the immigrant patient.The doctor, who treats the immigrant population, as well as tourists and Spanish overseas voluntary workers, must become familiar with a series of pathologies, some of which might be exceptional among the native Spanish population, but which are endemic on some of the countries of origin of the immigrant population, frequently due to their lower socio-economic development.Some aspects to bear in mind in treating the immigrant patient might be as follows: avoiding the risk of minimising psychic complaints and explaining them away to uprootedness; if a diet or medicine is to be prescribed, the type of food and religious beliefs of the patient's country should be taken into account. The level of respect and the capacity to detect religious and cultural differences in relation to health care are fundamental tasks that the health professionals must assume with the greatest commitme...

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La atención a la diversidad en urgencias

Fuertes

Trujillo

Pinillos

et al. 2010

Anales Sis San Navarra

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“…Los fenómenos tromboembó-licos relacionados con la misma son bien conocidos, pudiendo afectar a más de la mitad de estos pacientes (1), si bien en la mayoría de los casos cursan de forma asintomática (2,3). Creemos de interés presentar un caso de trombosis venosa axilar y embolismo pulmonar (EP) sintomáticos que siguieron a la implantación de un marcapasos definitivo.…”

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“…El EP sintomático es sin embargo muy infrecuente, con una incidencia menor al 4% (1,2,5). La mayoría de casos de EP asociado a marcapasos están relacionados con trombosis a nivel del cable de marcapasos y con extensión intracavitaria de la misma (6)(7)(8).…”

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“…Es una complicación aguda y rara, siendo su verdadera incidencia desconocida (1). Se produce por la migración de émbolos sépticos de un proceso primario inflamatorio a nivel intrabdominal (1) a través de las venas mesentéricas periféricas hasta la porta.…”

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“…Se asocia también a intervenciones quirúrgicas en pacientes con hipercoagulabilidad o neoplasias (1). La bacteriemia es frecuente encontrándose hasta en el 80% de los casos (3), siendo las enterobacterias y en especial E. coli la más prevalente.…”

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Trombosis axilar y embolismo pulmonar tras implantación de marcapasos

Polo-Romero¹,

Gálvez-Hernández²,

Andreu-Plaza³

et al. 2008

An. Med. Interna (Madrid)

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importado recae sobre equipos médicos y laboratorios de áreas no endémicas, menos habituados a enfrentarse a esta enfermedad, lo que puede conllevar retrasos en el diagnóstico y un aumento de la morbimortalidad, como han planteado algunos autores (8). Por tanto, la disponibilidad de métodos diagnósti-cos de alta sensibilidad y especificidad es muy importante.Actualmente se dispone de varias técnicas diagnósticas para detectar Plasmodium basadas en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR): PCR anidada (nested), PCR múltiple y PCR en tiempo real (9,10). Esta última ha demostrado ser la más fiable con una sensibilidad y especificidad próximas al 100%. El límite de detección con estos procedimientos es de un parásito por microlitro. Estas técnicas son caras y requieren de laboratorios dotados y personal bien entrenado, lo cual no es factible en muchos países en vías de desarrollo.Por lo tanto, ante un caso de paludismo debe contemplarse la posibilidad de que se trate de una infección mixta. Es esencial distinguir entre las diferentes especies de Plasmodium para garantizar un tratamiento correcto. En nuestro caso, el tratamiento empleado fue suficiente para erradicar ambas especies; sin embargo, si se tratase de P. ovale o P. vivax, probablemente se produciría una recaí-da al no haber incluido primaquina (cura radical). AgradecimientosAl Dr. José Miguel Rubio (Servicio de Parasitología, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, Majadahonda, Madrid) por su colaboración en la realización de las técni-cas de PCR. Trombosis axilar y embolismo pulmonar tras implantación de marcapasos Sr. Director:La implantación de un marcapasos definitivo es una medida terapéutica cada vez más habitual en la práctica clínica, pero no por ello carente de complicaciones. Los fenómenos tromboembó-licos relacionados con la misma son bien conocidos, pudiendo afectar a más de la mitad de estos pacientes (1), si bien en la mayoría de los casos cursan de forma asintomática (2,3). Creemos de interés presentar un caso de trombosis venosa axilar y embolismo pulmonar (EP) sintomáticos que siguieron a la implantación de un marcapasos definitivo.Se trata de una mujer de 81 años con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión arterial a la que se había implantado un marcapasos definitivo tipo VVIR un mes antes por presentar bloqueo auriculoventricular de primer grado y hemibloqueo anterior sintomáticos. Acude por presentar disnea progresiva con oliguria y edemas, refiriendo además entumecimiento y pérdida de sensibilidad del tercer, cuarto y quinto dedos de la mano izquierda. A la exploración destacaba TA 196/81, edemas con fóvea bimaleolares y sobre todo tumefacción de todo el brazo y antebrazo izquierdos, sin signos flogóticos. En la Rx de tórax se observaba cardiomegalia leve y mínimo derrame pleural bilateral. Se realizó ecografía doppler de miembro superior izquierdo que mostró trombosis repermeabilizada a nivel de vena axilar izquierda. En la ecocardiografía se observaba dilatación de cavidades derechas, insuficien...

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