PALLiON – PALLiative care Integrated in ONcology: study protocol for a Norwegian national cluster-randomized control trial with a complex intervention of early integration of palliative care

Abstract

Background: Several publications have addressed the need for a systematic integration of oncological care focused on the tumor and palliative care (PC) focused on the patient with cancer. The exponential increase in anticancer treatments and the high number of patients living longer with advanced disease have accentuated this. Internationally, there is now a persuasive argument that introducing PC early during anticancer treatment in patients with advanced disease has beneficial effects on symptoms, psychological distress, and survival.

Using Process Indicators to Monitor Documentation of Patient-Centred Variables in an Integrated Oncology and Palliative Care Pathway—Results from a Cluster Randomized Trial

“…We are currently running the PALLiON-study (PALLIative care in Oncology); an ongoing Norwegian cluster-randomized controlled trial (C-RCT) aiming to improve the quality and efficacy of cancer care for patients with advanced cancer who receive chemotherapy [ 32 ]. The use of patient care pathways adapted from the European Pathway Association [ 33 ] is the bearing element of the intervention cluster and provides an organization of anticancer treatment, patient and caregiver PROMs and follow-up, and integration of oncology and palliative care.…”

Az első tapasztalatok a palliatív onkoteamrendszer működésével kapcsolatban a Pécsi Tudományegyetemen

“…Pedig az előrehaladott, áttétes betegek esetében a korai (vagy legalább kellő időben történő) palliatív ellátásba vonás nemcsak az életminőség teljesen érthető és egyértelmű javulásával jár, hanem több tanulmány szerint ezzel élettartam-növekedés is elérhető, nem beszélve arról a tényről, hogy így csökkenhet a felesleges sürgősségi ellátások száma és az egészségügyi költségek mértéke, valamint a hozzátartozókra háruló -akár emocionális -teher is [15][16][17]. Így a legtöbb nemzetközi és hazai ajánlás is a korai palliatív ellátásba vonást javasolja az előrehaladott, áttétes daganatos betegeknél [1][2][3][4][5][6][18][19][20][21][22][23][24][25].…”

“…Tehát a gyógyító attitűd mellett a "csak" segítő hozzáállás is ott lakozik minden onkológus lelkében, de azt a fajta segítést teljességre törekvő tüneti ellátással már nem mindig tudjuk kiegészíteni, és sokszor a tünetek, fájdal-EREDETI KÖZLEMÉNY mak azonnali csillapítása helyett inkább várakozunk az onkoterápia szimptómás hatására. Ugyanakkor a legújabb irányelvek már ebben az időszakban a palliatív ellátás megkezdését, a korai palliatív gondozásba vételt javasolják [1][2][3][4][5][6][18][19][20][21][22][23][24][25]. Saját felmérésünkben a konzultáció idején a betegek kb.…”

“…Ilyenkor nehéz dönteni, meddig terjed az onkológus orvosi hatásköre, mikor teszek jobbat a beteggel, ha még gyógyulási hitet tartok benne, vagy ha időben próbálom felkészíteni a várható rövid prognózisra, és egyúttal igyekszem a beteg életminőségét javítani. Kérdés az is, hogy mikor javasolható egyfajta kettős gondozás, miután a nemzetközi gyakorlatban sok helyen a palliatív szakember és az onkológus kezelőorvos közösen követi a beteget [23,24,30], avagy meddig szükséges fenntartani, megadni az egyszemélyes orvos-beteg kötődés lehetőségét, szokását. A mi gyakorlatunkban a kettős gondozás is többször előfordul, amit a betegek, családok pozitívumként fogadnak, hiszen nagyobb egyéni figyelem fordul feléjük, és komplexebb ellátásban részesülnek.…”

“…A különböző betegutak, kommunikációs és konzultációs formák, amíg a beteg eljut a palliatív ellátókhoz, igen sokrétűek kórházak, régiók, országok és szokások szerint [18,19,[23][24][25][31][32][33][34]. Egyébiránt a szakirodalom különböző attitűdöket és modelleket ismer a palliatív ellátásba lépés kérdéskörével kapcsolatban, léteznek betegség-, illetve betegcentrikus, továbbá probléma-és tünetorientált megközelítések, és a kezelésátadást illetően lehet teljes váltásról, illetve egyfajta folyamatról beszélni [30,35].…”