Outcomes of patients suffering unwitnessed hypothermic cardiac arrest rewarmed with extracorporeal life support: A systematic review

Abstract

Prolonged cardiac arrest (CA) may lead to neurologic deficit in survivors. Good outcome is especially rare when CA was unwitnessed. However, accidental hypothermia is a very specific cause of CA. Our goal was to describe the outcomes of patients who suffered from unwitnessed hypothermic cardiac arrest (UHCA) supported with Extracorporeal Life Support (ECLS). We included consecutive patients’ cohorts identified by systematic literature review concerning patients suffering from UHCA and rewarmed with ECLS. Patients were divided into four subgroups regarding the mechanism of cooling, namely: air exposure; immersion; submersion; and avalanche. A statistical analysis was performed in order to identify the clinical parameters associated with good outcome (survival and absence of neurologic impairment). A total of 221 patients were included into the study. The overall survival rate was 27%. Most of the survivors (83%), had no neurologic deficit. Asystole was the presenting CA rhythm in 48% survivors, of which 79% survived with good neurologic outcome. Variables associated with survival included the following: female gender (P < .001); low core temperature (P = .005); non‐asphyxia‐related mechanism of cooling (P < .001); pulseless electrical activity as an initial rhythm (P < .001); high blood pH (P < .001); low lactate levels (P = .003); low serum potassium concentration (P < .001); and short resuscitation duration (P = .004). Severely hypothermic patients with unwitnessed CA may survive with good neurologic outcome, including those presenting as asystole. The initial blood pH, potassium, and lactate concentration may help predict outcome in hypothermic CA.

Rewarming From Hypothermic Cardiac Arrest Applying Extracorporeal Life Support: A Systematic Review and Meta-Analysis

“…According to a recent review by Frei et al patients suffering from HCA due to rescue collapse had a survival rate of 73%, and nearly 90% of the survivors had a favorable neurological outcome ( 134 ). Moreover, Podsiadło et al in a cohort of 221 patients with witnessed HCA observed an overall survival rate of 27%, whereof 83% had no neurologic deficit ( 135 ). Of note, Pasquier et al in a univariate analysis of 237 victims of CA also found that witnessed CA was associated with better survival ( P < 0.001).…”

Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen

“…Februar 2020 wurde eine PubMed-Recherche zu den Schlüsselwörtern „Lawine“ UND „Rettung“ ( n = 100) durchgeführt. Dabei wurden vier systematische Übersichtsarbeiten gefunden [ 162 – 165 ]. Die relevanten Publikationen aus den systematischen Übersichtsarbeiten wurden eingeschlossen und die Literatur mit Blick auf weitere Veröffentlichungen überprüft.…”

“…Eine weitere Übersichtsarbeit zu unterkühlten Patienten, bei denen der Eintritt des Kreislaufstillstands nicht beobachtet wurde ( n = 221), fand eine Überlebensrate von 27 %; 83 % waren neurologisch unauffällig. Bemerkenswert dabei ist, dass bei 48 % der Überlebenden der erste abgeleitete Rhythmus eine Asystolie war [ 165 ]. Unterkühlte Patienten, bei denen es zu einem Kreislaufstillstand kommt, sollen ununterbrochen wiederbelebt werden, bis ein Kreislauf wieder hergestellt ist.…”

“…Unterkühlte Patienten mit Kreislaufstillstand sollen, wenn möglich, direkt in ein Zentrum transportiert werden, in dem eine extrakorporale Zirkulation (ECLS) zur Wiedererwärmung möglich ist. Handelt es sich um eine primäre Hypothermie, ist ein nichtbeobachteter Kreislaufstillstand mit einer Asystolie als erstem abgeleiteten Rhythmus keine Kontraindikation für eine Wiedererwärmung mittels ECLS [ 165 ]. Bei einem hypothermiebedingten Kreislaufstillstand soll eine Wiedererwärmung mithilfe einer ECLS durchgeführt werden, vorzugsweise mit einer extrakorporalen Membranoxygenation (ECMO) und nicht mittels kardiopulmonalem Bypass (CPB; [ 6 , 189 , 190 ]).…”

Extreme Cooling Rates in Avalanche Victims: Case Report and Narrative Review

“…Surviving prolonged burial ( ‡60 minutes) is only possible if an air pocket exists, that is, patent airway and any space in front of nose and mouth. Chances of survival with favorable outcome of an avalanche victim are higher if the buried subject rapidly cooled to <30°C and arrested only thereafter (Frei et al, 2019;Podsiadlo et al, 2021). A low core temperature reduces oxygen metabolism in the body and protects the most oxygen-dependent organs, the brain and heart, from any hypoxia-induced damage longer than in normothermia (McCullough et al, 1999).…”