Osteotomia de nivelamento do platô tibial no tratamento da ruptura do ligamento cruzado cranial estudo clínico em cães

Abstract

ResumoA ruptura do ligamento cruzado cranial (RLCC) é a causa comum de claudicação no membro pélvico em cães. Estudos recentes demonstram que o ângulo de inclinação do platô tibial está associado à RLCC. A partir dessa descoberta, desenvolveu-se a técnica de osteotomia e nivelamento do platô tibial (TPLO). A técnica consiste na osteotomia, rotação e estabilização da porção proximal da tíbia, alterando a mecânica da articulação, neutralizando o impulso tibial cranial. A proposta do presente estudo é revisar a técnica de TPLO, enfatizando o procedimento, técnica cirúrgica, cuidados pós-operatórios e complicações. O grupo estudado era composto de 40 cães. AbstractCranial cruciate ligament rupture (CCLR) frequently causes hindlimb limping in dogs. Recent studies showed that tibial plateau angle shift is associated with CCLR. Based on this founding the tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) technique was developed. It consists about osteotomy, rotation and stabilization of tibial proximal portion, which modify joint mechanics thus neutralizing tibial cranial thrust. The proposal of this study is to report a review of the TPLO procedure, emphasizing procedure, surgical technique, post operative care and complications. Fourty dogs presenting CCLR were submitted to surgery, seventeen with the left limb affected, 23 on the right. The tibial plateau angles before surgery varied from 16 o to 36 o . Thirty animals (75%) returned to limb normal use in a week; six animals (15%) were back to normal deambulation to the fifteenth day, one animal (2,5%) were back to normal deambulation to the 20 0 day other one before the 30 o day. Three animals (7,5%) had surgical post-operatory complications, including suture descending, tibial fracture and implant failure. TPLO technique seemed appropriate for treatment of CCLR from dogs within a broad weight range. Early limb use occurred in most animals. Eventual problems arose from surgical procedure, and were promptly corrected.Keywords: osteotomy, cranial cruciate ligament, dog. IntroduçãoO ligamento cruzado cranial previne a hiperextensão do joelho, limita a rotação excessiva da tíbia em direção à face medial do fêmur, assim como evita o deslizamento cranial da tíbia em relação ao fêmur, conhecido como "movimento de gaveta", presente nos animais portadores de ruptura do ligamento cruzado cranial, reforçando sua importância na estática articular (Adams, 1986).Esse ligamento divide-se em bandas craniomedial e caudolateral, com diferentes pontos de inserção do platô tibial.(Johnson e Hulse, 2002).A origem da ruptura do ligamento cruzado cranial (LCC) pode ser traumática e/ou degenerativa e, ao contrário da lesão aguda, na forma crônica a ruptura do ligamento é gradativa e geralmente ocorre durante a atividade normal ou em decorrência de trauma menor (Bennett et al., 1988). Fatores

Ruptura Do Ligamento Cruzado Cranial Esquerdo Em Cão Corrigida Pela Técnica De Osteotomia De Nivelamento Do Platô Tibial (Tplo) – Relato De Caso

“…De acordo com alguns autores 5,9,10,16,26,56 os sinais clínicos apresentados pelos animais com RLCCr são compatíveis com os apresentados pelo animal no caso relato, como claudicação, sensibilidade dolorosa à palpação, apresentação de um ângulo maior de flexão da articulação quando em estação, apoio em 9,11 . Os aspectos radiográficos são condizentes com os descritos em literatura, caracterizados por um deslocamento excessivo da tíbia em relação ao fêmur e uma inclinação APT acima do esperado para a espécie 5,18,47,48 , visto que no caso relatado, o animal apresentava uma inclinação do platô de 31º em MPE. Como diagnóstico, além do exame radiográfico, o teste de gaveta e o de compressão tibial cranial, realizados no exame físico e ambos com resultados positivos contribuíram para o diagnóstico de RLCCr, confirmando assim a importância da somatória desses exames para identificar e concluir a suspeita de RLCCr como descrita por alguns autores 1,5,18,56 .…”

“…Estudos demonstram que animais com RLCCr ao exame radiográfico apresentam uma angulação maior do platô tibial do que aqueles sem alteração na articulação 4,47 . A inclinação normal do platô tibial em cães varia entre 18º e 24º, onde uma angulação entre 23,5º a 28,3º já predispõe a alguma alteração no LCCr e articulações que ultrapassam 34º já são consideradas excessivas 5,47,49 .…”

“…Estudos demonstram que animais com RLCCr ao exame radiográfico apresentam uma angulação maior do platô tibial do que aqueles sem alteração na articulação 4,47 . A inclinação normal do platô tibial em cães varia entre 18º e 24º, onde uma angulação entre 23,5º a 28,3º já predispõe a alguma alteração no LCCr e articulações que ultrapassam 34º já são consideradas excessivas 5,47,49 . Com base nesses estudos, surgiram as técnicas baseadas em osteotomias, que visam neutralizar ou diminuir o deslocamento cranial na compressão tibial, por meio da alteração geométrica da tíbia proximal, além de garantir uma estabilidade funcional da articulação 5,23,37 .…”

“…Um estudo experimental demonstrou que uma variação da inclinação do APT no pós-operatório entre 5º e 7º é suficiente para a restauração da articulação femorotibiopatelar, pois permite um controle adequado da compressão tibial pelo LCCd 45 . Para a TPLO ser bem sucedida, também é de extrema importância que o cirurgião nunca reduza o grau do platô tibial a 0º para não predispor a futuras lesões do LCCd 47,48 . A técnica transforma o deslocamento cranial da tíbia em um deslocamento caudal, e consequentemente após essa alteração, o LCCd torna-se o principal ligamento responsável pela estabilidade de translação craniocaudal da articulação 39 .…”

“…A técnica de TPLO promove uma estabilidade dinâmica e não estática da articulação, assim o teste de compressão tibial estará negativo, porém o animal ainda apresentará teste de gaveta positivo 9,46,65 . As vantagens da TPLO consistem na precisão geométrica da rotação do platô tibial, boa utilidade em animais com angulação maior que 28º e pela manutenção anatômica da tuberosidade tibial e articulação femoropatelar 5,23,30,31 .…”