Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale au cours du traitement des leucémies aiguës lymphoblastiques de l'enfant

Ostéonécrose Cortico-induite Multifocale au Cours d’une Leucémie Aigue Lymphoblastique: A Propos d’un Cas

“…Elle est de plus en plus attribuée aux traitements intensifs aux corticostéroïdes (Karimova et al, 2017). En dehors des stéroïdes et des facteurs de risque sus cités le Méthotrexate utilisé à forte dose dans notre protocole a été également rapportées dans la littérature (Beguin et al, 1999). La tête fémorale représente le siège électif de l'ostéonécrose en raison de son type de vascularisation artérielle terminale, où toute modification de la perfusion sanguine n'est pas compensée conduisant ainsi à une disparité entre les besoins en oxygène et le défaut d'apport par la circulation locale ( (Hernigou, 2006).…”

“…Jusqu'à présent, les mécanismes par lesquels les glucocorticoïdes induisent une nécrose avasculaire ne sont pas complètement compris. Les hypothèses comprennent, l'augmentation de la lipogenèse, hypercoagulabilité et diminution de l'activité ostéoblastique (Beguin et al, 1999). Quel que soit l'étiologie de l'ONA, le diagnostic au stade de début peut être difficile en raison de l'absence du parallélisme clinico-radiologique, de l'absence de spécificité des signes cliniques et la discrétion des signes radiologiques.…”

“…Une chirurgie conservatrice serait idéalement à envisager pour retarder au maximum l'heure de l'arthroplastie chez ces jeunes. Au stade arthrosique, le remplacement prothétique devient indispensable (Beguin et al, 1999).…”

“…L'Ostéonécrose aseptique (ONA) est une pathologie invalidante qui touche principalement l'adule jeune, en pleine activité (Liu et al, 2017). Elle est au moins deux fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes (Hernigou, 2006) et elle a été reconnue comme étant l'une des complications les plus significatives des traitements anti-leucémiques (Kunstreich et al, 2016), ayant un pronostic fonctionnel parfois dramatique (Beguin et al, 1999;Riccio et el., 2016). L'ostéonécrose a également été rapportée chez des patients qui ont subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques, et a été attribuée à l'utilisation de corticostéroïdes pour contrôler la réaction du greffon contre l'hôte (Karimova et al, 2017).…”