Optische Kohärenztomografie bei Erkrankungen des zentralen Nervensystems

Abstract

ZusammenfassungInflammatorische, degenerative und tumoröse Erkrankungen des zentralen Nervensystems (ZNS) gehen häufig mit Veränderungen am Augenhintergrund und Sehstörungen einher. Mit der optischen Kohärenztomografie (OCT) hat erstmals eine Methode Einzug in das neuroophthalmologische Methodenspektrum gehalten, die das strukturelle Korrelat dieser Sehstörungen quantitativ und für den klinischen Alltag praktikabel erfassen kann. Das auf Interferometrie beruhende, nicht invasive Verfahren ist in der Lage, hochaufgelöste Volumenaufnahmen der Retina aufzunehmen und die Dicke bzw. das Volumen einzelner Schichten der Netzhaut zu messen. Insbesondere die pRNFL (peripapilläre retinale Nervenfaserschicht) und GCIPL (Ganglienzellschicht und innere plexiforme Schicht zusammen) sind in der Neurologie von großem Interesse, da sie Axone und zugehörige Nervenzellen enthalten, die im weiteren Verlauf den Sehnerv bilden. Bei einer akuten Optikusneuritis (ON) kann eine initiale Schwellung der pRNFL zur Diagnose und Differenzialdiagnose der ON und eine Verdünnung der GCIPL während der ersten 4 Wochen zur Prognose der Visuserholung beitragen. Bei der multiplen Sklerose (MS) ist die Rolle der OCT nicht nur in Zusammenhang mit der ON zu sehen. Auch MS-Augen ohne ON zeigen eine Verdünnung der pRNFL und GCIPL, die mit neurodegenerativen Prozessen im gesamten ZNS korreliert. Mehrere Studien haben Korrelationen zwischen diesen OCT-Parametern und dem Risiko für eine klinische Verschlechterung (Behinderungsprogression), kognitive Defizite, aber auch Krankheitsaktivität bei MS gezeigt, wobei es häufig noch unklar ist, wie dieser Zusammenhang in der Behandlung des individuellen Patienten nutzbar gemacht werden kann. OCT ist in den letzten Jahren zunehmend auch bei neurodegenerativen Erkrankungen wie Morbus Parkinson, amyotropher Lateralsklerose und diversen Demenzformen eingesetzt worden. Ein Einsatz in der klinischen Routine ist jedoch noch in deutlich weiterer Ferne als bei entzündlichen ZNS-Erkrankungen, da der klinische Stellenwert von OCT für Diagnostik, Differenzialdiagnostik und Prädiktion bzw. Verlaufsbeurteilung bislang nicht geklärt ist. Dieser Übersichtsartikel soll einen Überblick über die aktuelle Studienlage zu OCT-Parametern und deren Bedeutung bei inflammatorischen, degenerativen und tumorösen Erkrankungen des zentralen Nervensystems schaffen.

Retinal thinning in phenylketonuria and Gaucher disease type 3

“…OCT layers correlate well with histological findings of the retina [1,2]. The use of this imaging technique to demonstrate neurodegeneration of the retina or the optic disc in neurological and neuro-ophthalmological conditions is growing [3]. Retinal correlates have been proved primarily in Parkinson's disease, Alzheimer's disease, and multiple sclerosis, but also in rare conditions such as amyotrophic lateral sclerosis, and Huntington's disease [3][4][5].…”

“…The use of this imaging technique to demonstrate neurodegeneration of the retina or the optic disc in neurological and neuro-ophthalmological conditions is growing [3]. Retinal correlates have been proved primarily in Parkinson's disease, Alzheimer's disease, and multiple sclerosis, but also in rare conditions such as amyotrophic lateral sclerosis, and Huntington's disease [3][4][5]. They resemble changes found in glaucoma by thinning of the macular ganglion cell complex [6], defined by the three innermost retinal layers (nerve fiber layer, NFL; ganglion cell layer, GCL; and inner plexiform layer, IPL) [7].…”

“…They resemble changes found in glaucoma by thinning of the macular ganglion cell complex [6], defined by the three innermost retinal layers (nerve fiber layer, NFL; ganglion cell layer, GCL; and inner plexiform layer, IPL) [7]. On the one hand, thinning of the combined ganglion cell-inner plexiform layer (GCIPL) and thinning of the peripapillary retinal nerve fiber layer (pRNFL) correlate with neurodegenerative processes of the entire CNS, such as in multiple sclerosis [3,4], or with nigrostriatal dopaminergic degeneration related to Parkinson's disease [8]. On the other hand, retinal layer measurements may provide structural evidence for dysfunction in the fovea and parafovea and retinal dopamine loss, as is assumed in Parkinson's disease [8][9][10].…”

OCT in der Neuroophthalmologie

“…34% der Patienten mit einer erstmaligen ON werden als MS im ersten Schub diagnostiziert 29 . Circa 25% der Patienten, die zu diesem Zeitpunkt noch ein unauffälliges MRT haben, entwickeln innerhalb von 15 Jahren eine MS 30 . Eine schon bestehende Ausdünnung der GCL bei erstmalig aufgetretener ON erhöht das Risiko um das 4-Fache, innerhalb der nächsten 2 Jahre die Diagnose einer MS zu bekommen 29 .…”

“…Eine schon bestehende Ausdünnung der GCL bei erstmalig aufgetretener ON erhöht das Risiko um das 4-Fache, innerhalb der nächsten 2 Jahre die Diagnose einer MS zu bekommen 29 . Die RNFL nach MS-ON zeigt oft eine temporale Ausdünnung 30 , im Durchschnitt um 17,6 µm 9 . MS-Patienten ohne symptomatische ON in der Anamnese können OCT-Veränderungen wie nach einer ON aufweisen 31 .…”