Optimizing polypharmacy among elderly hospital patients with chronic diseases—study protocol of the cluster randomized controlled POLITE-RCT trial

Abstract

BackgroundTreatment of patients with multimorbidity is challenging. A rational reduction of long-term drugs can lead to decreased mortality, less acute hospital treatment, and a reduction of costs. Simplification of drug treatment schemes is also related to higher levels of patient satisfaction and adherence. The POLITE-RCT trial will test the effectiveness of an intervention aiming at reducing the number of prescribed long-term drugs among multimorbid and chronically ill patients. The intervention focuses on the interface between primary and secondary health care and includes a pharmacist-based, patient-centered medication review prior to the patient’s discharge from hospital.MethodsThe POLITE-RCT trial is a cluster randomized controlled trial. Two major secondary health care providers of Mecklenburg-Western Pomerania, Germany, take part in the study. Clusters are wards of both medical centers. All wards where patients with chronic diseases and multimorbidity are regularly treated will be included. Patients aged 65+ years who take five or more prescribed long-term drugs and who are likely to spend at least 5 days in the participating hospitals will be recruited and included consecutively. Cluster-randomization takes place after a six-month baseline data collection period. Patients of the control group receive care as usual. The independent two main primary outcomes are (1) health-related quality of life (EQ-5D) and (2) the difference in the number of prescribed long-term pharmaceutical agents between intervention and control group. The secondary outcomes are appropriateness of prescribed medication (PRISCUS list, Beers Criteria, MAI), patient satisfaction (TSQM), patient empowerment (PEF-FB-9), patient autonomy (IADL), falls, re-hospitalization, and death. The points of measurement are at admission to (T0) and discharge from hospital (T1) as well as 6 and 12 months after discharge from the hospital (T2 and T3). In 42 wards, 1,626 patients will be recruited.DiscussionIn case of positive evaluation, the proposed study will provide evidence for a sustainable reduction of polypharmacy by enhancing patient-centeredness and patient autonomy.Trial registrationCurrent Controlled Trials ISRCTN42003273

Is China facing the social risks associated with reliance on hospitalization for the care of the elderly with chronic diseases?

“…Globally, the reliance on hospitalization for the care of the elderly with chronic diseases is a major outcome of ageing populations . Ageing populations have become the largest group of patients occupying hospital beds in the United States, the United Kingdom, Germany, Canada, and even in a few Latin American countries . Apart from Japan, South Korea, Singapore, India, and Taiwan are facing the phenomenon.…”

Perioperative management of geriatric patients

“…Профилактика аспирации: Осмотр у постели каждого пациента с симптомами, признаками или анамнезом дисфагии Инструментальная оценка функции глотания у отобранных пациентов Потенциальные показания: признаки/симптомы, не согласующиеся с осмотром, нарушение питания или заболевания легких, которые могли быть вызваны дисфагоподобной этиологией, сомнения в безопасности и эффективности глотания, высокий риск установления диагноза (например, неврологическая или желудочно-кишечная патология), подозрение на изменение функции глотания Возвышенное положение головного конца кровати все время и изменение положения тела пациента Прием пищи вне постели всегда, когда только возможно Во время приема пищи и 1 ч после приема пищи положение сидя в вертикальном положении Использование стимулирующего спирометра и физическая терапия грудной клетки Применение упражнений с глубоким вдохом Эпидуральная анестезия Таблица 9. Коррекция фармакологической терапии Положение 6 Рекомендуется рациональное назначение препаратов в периоперационный период с исключением потенциально нежелательных [35][36][37][38][39] Уровень достоверности (доказательности) В Уровень убедительности рекомендации I полнительно пожилой и старческий возраст являются независимыми факторами послеоперационной пневмонии после корректировки показателей сопутствующих заболеваний. Оценка респираторного риска является важным предоперационным этапом (табл.…”

Polypharmazie in der nachstationären Versorgung: Eine Analyse mit Daten der AOK Sachsen-Anhalt

“…Im Zuge der demografischen Alterung und dem Wandel der Morbidität [1] erhöht sich die Komplexität der ärztlichen Versorgung, was sich auch in der zunehmenden Zahl der verordneten Medikamente äußert [2][3][4]. Vor allem der Übergang von stationärer zu ambulanter Versorgung stellt bei älteren Patienten eine Herausforderung dar.…”

“…Mit dem Begriff Polypharmazie wird die gleichzeitige Einnahme mehrerer Medikamente bezeichnet. Mit steigender Anzahl regelmäßig eingenommener Arzneimittel erhöhen sich die Risiken von Wechselwirkungen zwischen den Substanzen, unerwünschten Arzneimittelwirkungen, Medikationsfehlern, Stürzen und stationären Aufenthalten [2][3][4][6][7][8][9][10][11][12]. Eine besondere Risikogruppe für eine Polypharmakotherapie stellen ältere, multimorbide Personen dar, die in der Regel auf eine komplexe Arzneimitteltherapie angewiesen sind [2,3,[6][7][8][13][14][15].…”

“…Analysen mit GKV-Daten in Deutschland zeigten eine Prävalenz der Polypharmazie von 27,4 % und der PIMs von 8,4 bis 24 % [16]. Einflussfaktoren der Polypharmazie sind das Lebensalter, das Geschlecht der Patienten und die Anzahl der an einer Behandlung beteiligten Ärzte [3,7,12,14,15]. Darüber hinaus ist zu vermuten, dass Menschen aus städtischer Herkunft eher von Polypharmazie betroffen sein könnten als diejenigen, die in ländlicher Region wohnen.…”