Open Window Thoracostomy and Thoracoplasty to Manage 90 Postpneumonectomy Empyemas

Hysi, Ilir; Rousse, Natacha; Claret, Antoine; Bellier, Jocelyn; Pinçon, Claire; Wallet, Frédéric; Akkad, R.; Porte, Henri

doi:10.1016/j.athoracsur.2011.07.004

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“…Die Erfolgs-und Mortalitätsraten (89-97 % bzw. 3-10 %) sind vergleichbar mit dem Clagett-Verfahren [39,57].…”

Section: Kombinationsverfahrenunclassified

Die pleurale Residualhöhle nach Lungenresektion

Lesser

2019

Zentralbl Chir

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ZusammenfassungBei ca. 10% der Patienten kommt es nach anatomischer Lungenresektion zu einer pleuralen Residualhöhle. Die häufigsten Ursachen sind die Lungenparenchymerkrankung mit verminderter Compliance und die Luftfistel. Tritt bis zum Ende der 4. Woche keine Komplikation auf, ist mit einem unkomplizierten Verlauf (Resorption der Luft) zu rechnen. Bei einer Infektion der Höhle und einer bronchopleuralen Fistel besteht die Gefahr der inneren Aspiration mit Ausbildung einer lebensbedrohlichen Pneumonie. In diesen Fällen ist ein operatives Vorgehen indiziert. Die Wahl des operativen Verfahrens ist eine individuelle Entscheidung, wobei der Allgemeinzustand, Nebenerkrankungen, die Mobilität und Motivation des Patienten, die respiratorische Funktion, die Qualität des Lungengewebes, das Grundleiden sowie dessen Prognose und lokale wie auch systemische Auswirkungen der chronischen Höhleninfektion berücksichtigt werden müssen. Für die operative Therapie einer pleuralen Residualhöhle stehen folgende Verfahren zur Verfügung: Pleuradrainage, Pneumoperitoneum, Pleurazelt, Dekortikation der Lunge, Muskeltransposition, Thorakoplastik, Thorakostoma, Kombinationsverfahren. Die Drainage- oder Dekortikationsverfahren setzen eine ausdehnungsfähige Restlunge voraus. Eine besondere Herausforderung stellt das Postpneumonektomieempyem dar. Zur Vermeidung einer pleuralen Residualhöhle können bereits beim Ersteingriff prophylaktische Maßnahmen (Pleurazelt, Pneumoperitoneum, N.-phrenicus-Blockade) erfolgen.

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“…Die Erfolgs-und Mortalitätsraten (89-97 % bzw. 3-10 %) sind vergleichbar mit dem Clagett-Verfahren [39,57].…”

Section: Kombinationsverfahrenunclassified

Die pleurale Residualhöhle nach Lungenresektion

Lesser

2019

Zentralbl Chir

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“…Savaime gali užgyti, t. y. prisipildyti jungiamojo audinio, tik nedidelės LPE be bronchų ar stemplės fistulių. Kitais atvejais tenka daryti plastines rekonstrukcines operacijas, naudojant paties paciento audinius su išsaugota jų kraujotaka [4][5][6].…”

Section: įVadasunclassified

“…Pleurostomijos metodiką rinkomės atsižvelgdami į paciento krūtinės anatomijos ir patologijos (LPE vieta, dydis ir forma) ypatumus [1,2,4,5]. Operacija atliekama sukėlus bendrinę endotrachėjinę nejautrą.…”

Section: Pleurostomijaunclassified

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Pleurostomija – dar neužmirštas plaučių ir (arba) pleuros infekcinių uždegiminių ligų gydymo būdas

Rubikas¹,

Šuško²

2013

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Krūtinės organų neprisipildžiusi pleuros ertmės dalis, susidariusi dėl plaučių ir (arba) pleuros infekcinių uždegiminių ligų bei pooperacinių komplikacijų, vadinama liekamąja pleuros ertme. Krūtinės chirurgijoje tai nedažna, bet sunkiai sprendžiamabėda. Kai kiti gydymo būdai yra neveiksmingi, tenka atlikti pleurostomiją ir sanuoti liekamąją pleuros ertmę atviru būdu. Pleurostomija lieka bene vienintelis ir saugus chirurginio gydymo būdas, kai atsiveria ilgai neužgyjančios bronchų-pleurosarba stemplės-pleuros fistulės. Pagerėjus paciento būklei, gydyti galima ir ambulatoriškai. Kai liekamoji pleuros ertmė tampa švari, atliekama plastinė rekonstrukcinė operacija vienu iš tinkamiausių būdų.Straipsnyje nagrinėjama plaučių ir pleuros infekcinių uždegiminių ligų chirurginio gydymo naudojant pleurostomiją (I etapas) ir po jos susidariusios liekamosios pleuros ertmės plastiką (II etapas) problema, pateikiama klinikinių pavyzdžių.Pleurostomy – still available treatment method for infectiuos inflammatory diseases of lungs and/or pleura A pleural space not filled with thoracic organs, formed after infectious inflammatory diseases of lungs and/or pleura and postoperative complications, is called a residual pleural space. It is a rare and intractable problem in thoracic surgery. Whenother treatment methods become ineffective, pleurostomy and open sanation of residual pleural cavity have to be performed. Pleurostomy remains perhaps the only and safe method of surgical treatment for prolonged non-healing bronchopleuraland esophagopleural fistulas. Outpatient treatment is also possible when a patient’s condition gets better. When the residual pleural cavity becomes clean, plastic-reconstructive surgery is performed.In this article, the problem of the surgical treatment of infectious inflammatory diseases of lungs and pleura using pleurostomy (stage I) and residual pleural space plastic (stage II) is examined and clinical examples are presented.

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“…Bronchopleural fistula (BPF) is an uncommon, but severe complication of lobectomy or pneumonectomy and is associated with high morbidity and mortality rates. [ 1 , 2 ] Although there are a wide variety of treatment options for BPFs, successful management remains challenging when this condition is combined with refractory empyema because, not only is the infection difficult to control, but the residual space and fistula easily redevelop. Therefore, operative intervention, combined with conservative and endoscopic therapies, may be required to completely control infection, occlude bronchopleural fistulae, and obliterate the empyema cavity in refractory cases during treatment periods.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Effective treatment of bronchopleural fistula with empyema by pedicled latissimus dorsi muscle flap transfer

He¹,

Shen²,

et al. 2020

Medicine

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Rationale: Bronchopleural fistula (BPF) is a dreaded complication after lobectomy or pneumonectomy and is associated with high morbidity and mortality. Successful management remains challenging when this condition is combined with empyema, and the initial treatment is usually conservative and endoscopic, but operative intervention may be required in refractory cases. Patient concerns: Two patients diagnosed with BPF with empyema were selected to undergo surgery in our hospital because they could not be cured by conservative and endoscopic therapy for 1 or more years. One was a 70-year-old man who had a 1-year history of fever and cough after he received a minimally invasive right lower lobectomy for intermediate lung adenocarcinoma and chemotherapy 2 years ago; the other was a 73-year-old man who had a 2-year history of cough and fever after he underwent a minimally invasive right upper lobectomy for early lung adenocarcinoma 3 years earlier. Diagnosis: Both patients were diagnosed with BPF with empyema. Interventions: After receiving conservative and endoscopic therapies, both patients underwent pedicled latissimus dorsi muscle flap transfers for complete filling of the empyema cavity. Outcomes: The patients recovered very well, with no recurrence of BPF and empyema during postoperative follow-up. Lessons: It is crucial to not only completely control infection and occlude BPFs, but also obliterate the empyema cavity. Thus, pedicled latissimus dorsi muscle flap transfer associated with conservative and endoscopic therapies for BPF with empyema is a useful treatment option, offering feasible and efficient management with promising results.

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Die pleurale Residualhöhle nach Lungenresektion

Die pleurale Residualhöhle nach Lungenresektion

Pleurostomija – dar neužmirštas plaučių ir (arba) pleuros infekcinių uždegiminių ligų gydymo būdas

Effective treatment of bronchopleural fistula with empyema by pedicled latissimus dorsi muscle flap transfer

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