Open Repair for Juxtarenal Aortic Aneurysm: Short and Long-term Results

Desole, Alessandro; Ferrari, Alessandra; Tosato, Federico; Milite, Domenico

doi:10.1016/j.avsg.2018.05.071

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“…La etiología de la insuficiencia renal es multifactorial, pero existen varios factores que son constantes en la literatura. Estos factores son la presencia de insuficiencia renal preoperatoria (10,16,17) y el tiempo de clampaje de la aorta suprarrenal (18)(19)(20).…”

Section: Discussionunclassified

Regarding the workshop of open surgery of the limbs

Vélez¹

2020

Angiologia

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Introducción: a pesar del desarrollo de la técnica endovascular en el aneurisma de aorta abdominal, la reparación abierta sigue siendo considerada el gold-standard en los aneurismas de aorta abdominal yuxtarrenal.Objetivo: evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico del aneurisma de aorta yuxtarrenal, así como analizar los posibles factores que puedan influir en dichos resultados y la evolución que pueda presentar la función renal tras la cirugía. Material y métodos: se realiza un análisis retrospectivo de los pacientes con aneurisma de aorta yuxtarrenal operados quirúrgicamente de manera programada desde 2010 hasta 2016. Se analizan factores de riesgo cardiovascular, hemoglobina y creatinina en sangre preoperatoria, tiempo y zona de clampaje, uso de perfusión renal, tiempo de intervención, creatinina posoperatoria y a largo plazo y necesidad de transfusión. También se describen morbilidad y mortalidad a los 30 días y fracaso renal agudo, siguiendo los criterios RIFLE. Por último, se analiza la posible relación de los factores con la morbimortalidad mediante la prueba de Chi-cuadrado.Resultados: tras el análisis de un total de 51 pacientes, se presenta una mortalidad del 5,8% a los 30 días y fracaso renal agudo del 3,9%. Se observa que una hemoglobina preoperatoria < 13 g/dl y la necesidad de transfusión de más de siete concentrados de hematíes durante el ingreso están asociados con mayor mortalidad y con mayor riesgo de fracaso renal agudo (p < 0,05). A su vez, los pacientes con insuficiencia renal crónica y con un nivel de ácido láctico elevado en sangre a las 24 horas se asocian a mayor riesgo de mortalidad a los 30 días (p < 0,05).Conclusión: el estado basal del paciente antes de la cirugía abierta de aorta influye en los resultados de la misma. Es importante la optimización del mismo para disminuir la aparición de complicaciones.

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Section: Discussionunclassified

Regarding the workshop of open surgery of the limbs

Vélez¹

2020

Angiologia

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“…Для пациентов с АБА с короткой проксимальной шейкой существует несколько возможных методов хирургического лечения. Метод открытой хирургии предполагает пережатие аорты выше почечных артерий, поперечное пересечение аорты, линейное или бифуркационное аортобедренное протезирование с возможной реплантацией почечных и других артерий в случае юкстаренальных аневризм через лапаротомный доступ [15].…”

Section: Discussionunclassified

Proximal fixation devices in endovascular repair of abdominal aortic aneyrysm with unfavourable proximal neck anatomy

Абугов¹,

Puretskiy²,

Polyakov³

et al. 2019

Khir. Z. im. N.I. Pirogova

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Аневризма брюшного отдела аорты-распространенное сосудистое заболевание, которое требует хирургического лечения. В настоящее время эндоваскулярное протезирование является полноценной альтернативой открытому вмешательству. Однако высокая частота встречаемости вариантов неблагоприятной анатомии проксимальной зоны фиксации ограничивает применение эндоваскулярного лечения аневризм брюшного отдела аорты у таких пациентов. Использование дополнительных техник может увеличить применимость эндоваскулярной методики с сохранением оптимальных результатов. Приводим 2 клинических случая эндоваскулярного лечения аневризм брюшного отдела аорты у пациентов с неблагоприятной анатомией проксимальной шейки и использованием устройств проксимальной фиксации якорного типа.

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“…Juxtarenale AAA waren wie in der vorliegenden Untersuchung als solche definiert, wenn die Aortenklemme wenigstens oberhalb der ersten Nierenarterie platziert wurde. Das Krankenhausfallvolumen an juxtarenalen AAA wurde in niedrig (0-<4), mittel (4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14) und hoch (>14 Fälle/Jahr) eingeteilt. In dieser Erhebung war ein geringes Fallvolumen an juxtarenalen AAA mit einer höheren Kliniksterblichkeit assoziiert, mit einer Klinikletalität von 9,0 %, 4,9 % und 3,9 %.…”

Section: Diskussionunclassified

“…So wurde von Silveira et al [15] bei endovaskulärer Versorgung juxtarenaler AAA von 35 achtzigjährigen Hochrisikopatienten, die für OAR nicht geeignet waren, lediglich eine 30-Tage-Letalität von 2,9 % (1 Todesfall) und eine frühe Morbidität von 14,3 % berichtet. In einem italienischen Zentrum machte die 30-Tage-Letalität bei OAR von 155 juxtarenalen AAA sogar nur 0,6 % aus, die postoperative Morbidität 10 % [6]. Fünf akademische Zentren aus Frankreich berichteten über eine multizentrische konsekutive Serie von 315 OAR juxtarenaler AAA [3].…”

Section: Diskussionunclassified

Offene und endovaskuläre Versorgung des infrarenalen vs. juxtarenalen Bauchaortenaneurysmas

et al. 2020

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Zusammenfassung Hintergrund und Zielsetzung Die vorliegende Untersuchung geht der Frage nach, wie sich die perioperativen Ergebnisse bei elektiver Versorgung juxtarenaler abdomineller Aortenaneurysmen (AAA) von denen bei Versorgung infrarenaler AAA unterscheiden. Material und Methoden Datenbasis ist das AAA-Register des Deutschen Instituts für Gefäßmedizinische Gesundheitsforschung (DIGG) der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin (DGG) der Jahre 2013–2017 mit insgesamt 18.629 Patienten, 17.026 (91,4 %) mit infrarenalem und 1603 (8,6 %) mit juxtarenalem AAA. Bei den infrarenalen AAA wurden 80,5 % (n = 13.707) endovaskulär (EVAR) und 3319 (19,5 %) offen (OAR) versorgt, bei den juxtarenalen waren es 786 Patienten mit EVAR (49,0 %) und 817 (51,0 %) mit OAR. Ergebnisse Sowohl bei OAR als auch bei EVAR waren Patienten mit juxtarenalen AAA in ihren Ausgangsbedingungen nicht mit Patienten mit infrarenalen AAA vergleichbar. Der Frauenanteil war bei juxtarenalen AAA signifikant höher (bei EVAR 16,9 % vs. 13,1 %, bei OAR 18,6 % vs. 16,0 %) und der Aneurysmadurchmesser war signifikant größer (bei EVAR 57,8 vs. 54,3 mm, bei OAR 59,0 vs. 56,3 mm). Patienten mit juxtarenalem AAA zeigten signifikant häufiger als Patienten mit infrarenalem AAA bereits präoperativ eine eingeschränkte Nierenfunktion (12,5 % vs. 9,7 % bei EVAR, 14,4 % vs. 9,4 % bei OAR). Die Klinikletalität betrug bei EVAR 1,0 % (infrarenale AAA) vs. 5,7 % (juxtarenale AAA) (p = 0,000), bei OAR 4,2 % (infrarenale AAA) vs. 7,7 % (juxtarenale AAA) (p = 0,000). Zu einer postoperativen Verschlechterung der Nierenfunktion kam es bei EVAR in 2,0 % der Fälle mit infrarenalen AAA vs. 12,2 % bei juxtarenalen AAA (p = 0,000), bei OAR in 7,9 % vs. 19,5 % (p = 0,000). Schlussfolgerungen Im vorliegenden Krankengut waren die Raten an postoperativen Komplikationen sowie die postoperative Sterblichkeit bei Versorgung juxtarenaler AAA signifikant höher als bei Versorgung infrarenaler AAA, das galt sowohl für EVAR als auch für OAR. Inwieweit dies an den ungünstigeren Ausgangsbedingungen bei Patienten mit juxtarenalen AAA lag und welche Rolle die gewählte Operationstechnik dabei spielte, sollte in weiteren Erhebungen überprüft werden.

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Open Repair for Juxtarenal Aortic Aneurysm: Short and Long-term Results

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Proximal fixation devices in endovascular repair of abdominal aortic aneyrysm with unfavourable proximal neck anatomy

Offene und endovaskuläre Versorgung des infrarenalen vs. juxtarenalen Bauchaortenaneurysmas

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