Offene und endovaskuläre Versorgung des infrarenalen vs. juxtarenalen Bauchaortenaneurysmas

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund und Zielsetzung Die vorliegende Untersuchung geht der Frage nach, wie sich die perioperativen Ergebnisse bei elektiver Versorgung juxtarenaler abdomineller Aortenaneurysmen (AAA) von denen bei Versorgung infrarenaler AAA unterscheiden. Material und Methoden Datenbasis ist das AAA-Register des Deutschen Instituts für Gefäßmedizinische Gesundheitsforschung (DIGG) der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin (DGG) der Jahre 2013–2017 mit insgesamt 18.629 Patienten, 17.026 (91,4 %) mit infrarenalem und 1603 (8,6 %) mit juxtarenalem AAA. Bei den infrarenalen AAA wurden 80,5 % (n = 13.707) endovaskulär (EVAR) und 3319 (19,5 %) offen (OAR) versorgt, bei den juxtarenalen waren es 786 Patienten mit EVAR (49,0 %) und 817 (51,0 %) mit OAR. Ergebnisse Sowohl bei OAR als auch bei EVAR waren Patienten mit juxtarenalen AAA in ihren Ausgangsbedingungen nicht mit Patienten mit infrarenalen AAA vergleichbar. Der Frauenanteil war bei juxtarenalen AAA signifikant höher (bei EVAR 16,9 % vs. 13,1 %, bei OAR 18,6 % vs. 16,0 %) und der Aneurysmadurchmesser war signifikant größer (bei EVAR 57,8 vs. 54,3 mm, bei OAR 59,0 vs. 56,3 mm). Patienten mit juxtarenalem AAA zeigten signifikant häufiger als Patienten mit infrarenalem AAA bereits präoperativ eine eingeschränkte Nierenfunktion (12,5 % vs. 9,7 % bei EVAR, 14,4 % vs. 9,4 % bei OAR). Die Klinikletalität betrug bei EVAR 1,0 % (infrarenale AAA) vs. 5,7 % (juxtarenale AAA) (p = 0,000), bei OAR 4,2 % (infrarenale AAA) vs. 7,7 % (juxtarenale AAA) (p = 0,000). Zu einer postoperativen Verschlechterung der Nierenfunktion kam es bei EVAR in 2,0 % der Fälle mit infrarenalen AAA vs. 12,2 % bei juxtarenalen AAA (p = 0,000), bei OAR in 7,9 % vs. 19,5 % (p = 0,000). Schlussfolgerungen Im vorliegenden Krankengut waren die Raten an postoperativen Komplikationen sowie die postoperative Sterblichkeit bei Versorgung juxtarenaler AAA signifikant höher als bei Versorgung infrarenaler AAA, das galt sowohl für EVAR als auch für OAR. Inwieweit dies an den ungünstigeren Ausgangsbedingungen bei Patienten mit juxtarenalen AAA lag und welche Rolle die gewählte Operationstechnik dabei spielte, sollte in weiteren Erhebungen überprüft werden.

Versorgung des abdominellen Aortenaneurysmas (AAA) 2019

“…1 -5 30 (27,5) 52 (47,7) 32 (29,4) 47 (43,1) 6-10 14 (12,8) 14 12,83 (2,8) 3 (2,8) 11-20 23 (21,1) 11 (10,1) 1 (0,9) 0 (0,0) 21-40 27 (24,8) 1 (0,9) 0 (0,0) 0 (0,0) >40 8 (7,3) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) (EVAR 27,2 %,OR 8,8 %; p = 0,000). Der Prozentsatz an Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz Stadium 3 bis 5 war bei EVAR mit 21,6 % signifikant höher als bei OR mit 13,7 % (p = 0,005), ebenso der Anteil an Patienten mit Zustand nach Herzinfarkt (EVAR 20,5 %, OR 16,2 %, p = 0,037).…”

“…Juxtarenale Aneurysmen benötigen im Gegensatz zu infrarenalen bei offener Versorgung ein suprarenales Crossclamping mit dem Risiko der postoperativen Beeinträchtigung der Nierenfunktion und potenziell erhöhter postoperativer Morbidität und Mortalität im Vergleich zu der Versorgung infrarenaler AAA. Ähnliches gilt für die endovaskuläre Versorgung juxtarenaler AAA, die mit dem Einsatz fenestrierter oder gebranchten Prothesen einen höheren technischen Aufwand erfordert als die Versorgung infrarenaler AAA (Übersicht in [8]). Bei Auswertung der DIGG-Registerdaten der Jahre 2013 bis 2017 sahen wir -korrelierend mit dem Schwierigkeitsgrad des Eingriffs -bei OR eine Klinikletalität von 7,7 % bei Versorgung juxtarenaler AAA vs. 4,2 % bei Versorgung des infrarenalen AAA.…”

“…In die Auswertung waren817 (juxtarenal)bzw. 3319 (infrarenal) Patienten eingegangen, insgesamt 4136 Patienten [8]. In diesem Jahresbericht 2019 wurden 104 juxtarenale AAA und 260 infrarenale AAA bei OR beobachtet, der Anteil juxtarenaler AAA machte demnach 28,6 % aus, ein außergewöhnlich hoher Prozentsatz für ein Register, verglichen mit 19,8 % in dem Bericht 2013-2017.…”

“…In diesem Jahresbericht 2019 wurden 104 juxtarenale AAA und 260 infrarenale AAA bei OR beobachtet, der Anteil juxtarenaler AAA machte demnach 28,6 % aus, ein außergewöhnlich hoher Prozentsatz für ein Register, verglichen mit 19,8 % in dem Bericht 2013-2017. Die Klinikletalität war nun bei OR juxtarenaler AAA mit 4,8 % tendenziell sogar geringer als bei Versorgung infrarenaler AAA mit 5,8 %ein Ergebnis, das unserem früheren Be-richtundderdortzitiertenLiteraturdeutlich widerspricht [8]. Die Ergebnisse bei EVAR korrelierten hingegen mit den früheren Angaben: Die Klinikletalität war signifikant geringer, wenn ein infrarenales AAA (Klinikletalität 0,6 %) versorgt wurde im Vergleich zu EVAR bei juxtarenalem AAA (dort Klinikletalität 3,7 %).…”

“…Myokardinfarkt, n (%) 1 (1,3) 4 (4,3) 0,238 Apoplex, n (%) 0 (0,0) 0 (0,0) -Harnwegsinfekt, n (%) 3 (3,8) 3 (3,2) 0,580…”