Ocular Motor Nerve Palsies: Clinical and Etiological Analysis

Abstract

Ö ÖZ ZE ET T A Am ma aç ç: : Oküler motor kraniyal sinir paralizisi olan hastaların etiyolojik ve klinik seyrinin retrospektif olarak değerlendirilmesidir. G Ge er re eç ç v ve e Y Yö ön nt te em ml le er r: : Çalışmamıza, Ulucanlar Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nörooftalmoloji Bölümüne 2003-2013 yılları arasında ardışık başvuran, düzenli takipleri olan 98 hasta dâhil edildi. Tüm hastaların ayrıntılı tıbbi öyküleri alındı, nörooftalmolojik muayeneleri yapıldı. Hastaların yaşı, cinsiyeti, eşlik eden sistemik hastalıkları, etiyolojisi, pupil çapı, pitozis varlığı ve şiddeti ve Hess ekranı ile değerlendirilen göz hareketleri geriye dönük olarak değerlendirildi. Etiyolojiye yönelik olarak görüntüleme yöntemlerine başvuruldu. B Bu ul lg gu ul la ar r: : Hastaların 45 (%45,9)'i kadın, 53 (%54,1)'ü erkek idi. Başvuru anındaki yaş ortalaması 53,6±17,5 (7-90) yıl idi. Ortalama izlem süresi 6,6±8,1 (3-64) ay idi. Her iki göz tutulumu 5 (%5,1) hastada mevcuttu. En sık izole altıncı kraniyal sinir (%48,9) felci izlenirken, bunu izole üçüncü kraniyal sinir (%34,6) felci izledi. İzole troklear sinir felci ise %15,3 oranında saptandı. Birden çok oküler motor sinir tutulumu ise 2 (%2,0) hastada izlendi. Oküler motor sinir felci ile pitoz %76,4 ve anizokori %17,6 oranında birliktelik göstermekte idi. Etiyolojik dağılımda hem altıncı sinir hem üçüncü kraniyal sinir için vaskü-ler sebepler (sırasıyla %68,7; %63,8), dördüncü kraniyal sinir felcinde ise kafa travması (%37,5) ön planda idi. S So on nu uç ç: : Bizim serimizde, oküler motor kraniyal sinir paralizilerinden en sık altıncı kraniyal sinir felci saptanırken, vasküler sebepler etiyolojik dağılımda ön planda idi. Imaging methods were used as required to determine the etiology. R Re es su ul lt ts s: : There were 45 (45.9%) female and 53 (54.1%) male patients. The mean age at presentation was 53.6±17.5 (7-90) years. The mean follow-up period was 6.6±8.1 (3-64) months. Five (5.1%) cases had bilateral involvement. The most commonly affected nerve was the sixth cranial nerve (48.9%) followed by the third cranial nerve (34.6%). Trochlear nerve palsy was identified at a rate of 15.3%. Multiple ocular nerve palsies were observed in 2 (2.0%) cases. Accompanying ptosis was found in 76.4% and anisocoria in 17.6%. The main cause was vascular disorders for both sixth and third cranial nerve palsy (68.7% and 63.8%, respectively) and head trauma for fourth cranial nerve palsy (37.5%). C Co on nc cl lu us si io on n: : Sixth cranial nerve palsy was the most common ocular motor cranial nerve palsy and a vascular disorder was the most frequent cause of these disorders.

Isolated Third, Fourth, and Sixth Cranial Nerve Palsies in the Turkish Population: Etiologic Factors and Clinical Course

“…Sixth nerve palsies in our study group were slightly higher than in third and fourth nerve palsies, as with most series with large number of patients in the literature (3,7,8,9). It is not clear which one is more common, but it is clear that fourth nerve palsies are not as common as third and sixth nerve palsies (1,8,10).…”

“…Although a considerable number of large retrospective studies have been performed, the number of studies in Turkish patients is low (3,4,5).…”

Etiology, Clinical and Prognostic Evaluation of Oculomotor Nerve Paralysis

“…Bu çalışmada yaşları 18 ve altında olan hastalar ile 19-49 yaş arası hastaların kraniyal sinir paralizilerinin en sık sebebini kafa travmaları oluştururken, tüm hastaların %40'ını kafa travmaları, %20'sini vasküler, %6,3'ünü konjenital sebeplerin oluşturduğu bildirilmiştir. 17 Çalışmamızda, literatürle uyumlu olarak 6. sinir paralizisinde en sık saptanan etiyolojik faktörler vasküler patolojiler ve travma olarak bulundu. Konjenital hastalara ve neoplazmlara ise 6. sinir paralizisi etiyolojik faktörleri arasında daha az rastlanıldı.…”

“…Konjenital hastalara ve neoplazmlara ise 6. sinir paralizisi etiyolojik faktörleri arasında daha az rastlanıldı. [14][15][16][17][18][19][20] İleri yaşlarda oküler motor sinir paralizisinin en sık nedeni vasküler patolojiler olup, hastalarda diyabet, hipertansiyon, hiperlipidemi gibi aterosklerotik risk faktörlerinden bir veya birkaçı birlikte bulunabilir. Moster ve ark.nın çalışmalarında, vaskülopatili hastaların %86'sında tam iyileşme geliştiğini ve ilk 4 ayda iyileşme olduğunu rapor etmiştir.…”

“…1 Travmatik oküler motor sinir paralizisi gelişen hastalarda iyileşme, etiyolojisinde vaskülopati tespit edilen hastalara göre az izlenir. [14][15][16][17] Çalışmamızda ise kafa travmalı hastalarımızın %13'ünde iyileşme görüldü.…”