Obliterative Bronchiolitis in Children

Hardy, Karen; Schidlow, Daniel V.; Zaeri, Nayereh

doi:10.1378/chest.93.3.460

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“…A coinfecção entre vírus e bactérias pode estar relacionada à maior chance de lesão pulmonar 3 . 18 e Streptococcus pneumoniae 19 ) e germes atípicos (Mycoplasma pneumoniae 20 ). A infecção por micoplasma, em algumas séries, corresponde à segunda etiologia mais frequente, chegando a 26% dos casos 19,21 .…”

Section: Etiologiaunclassified

“…Muitos desses pacientes são seguidos por vários anos com o diagnóstico de asma, no entanto, a resposta insatisfatória a corticoides e broncodilatadores, orais e/ou inalatórios, chama a atenção para a possibilidade de outro diagnóstico 19 . A presença de crepitações ao longo do seguimento é uma alteração marcante no exame físico da maioria dos pacientes 18,19,28 . Deve-se também suspeitar de BOPI em caso de tosse ou expectoração crônicas, diminuição do murmúrio vesicular, pneumonias de repetição, comprometimento do ganho de peso e altura e episódios de hipoxemia e dessaturação secundários a exercícios físicos e/ou durante o sono 37 .…”

Section: Manifestações Clínicasunclassified

“…A baixa saturação arterial de oxigênio pode ser um indicador de gravidade, e a hipoxemia já foi descrita em até metade dos pacientes 40 . Nos casos mais graves, pode ocorrer deformidade torácica, baqueteamento digital e sinais e sintomas de hipertensão arterial pulmonar (HAP) 17,18,41 .…”

Section: Manifestações Clínicasunclassified

“…Durante o episódio agudo de BVA, podem ser observados hiperinsuflação, infiltrado intersticial, espessamento peribrôn-quico, áreas de atelectasias segmentares ou subsegmentares e consolidações 18,28,38 . As lesões parenquimatosas tendem a ser graves e extensas, principalmente quando o agente etiológico é o adenovírus 15 .…”

Section: Radiografia De Tóraxunclassified

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Post-infectious bronchiolitis obliterans in children

Champs

Lasmar²,

Camargos³

et al. 2011

J Pediatr (Rio J)

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Objective: To review publications about the main features of postinfectious bronchiolitis obliterans and its history, etiology, epidemiology, risk factors, pathogenesis, histological findings, clinical presentation, complementary tests, diagnostic criteria, differential diagnosis, treatment and prognosis.Sources: Non-systematic review of MEDLINE and LILACS databases and selection of 66 most relevant studies. Summary of the findings:In the post-infectious bronchiolitis obliterans there is an insult to respiratory epithelial cells, and its clinical severity is associated with the degree of lesion and inflammation. Diagnosis is made according to clinical signs and symptoms, by exclusion of main differential diagnoses and with the aid of complementary tests. High resolution CT, particularly images obtained during inspiration and expiration, provide information for the evaluation of the small airways. Pulmonary function tests show fixed airway obstructions and marked decrease of FEF 25-75% . Treatment has not been definitely established, and corticoids have been administered as pulse therapy or by inhalation of high doses of steroids. However, data about its efficacy are scarce in the literature. Long-term prognosis is variable, and there might be either clinical improvement or deterioration into respiratory insufficiency and death.Conclusion: Post-infectious bronchiolitis obliterans is a disease with a high morbidity rate; it should be treated by a multidisciplinary team, and patients should be followed up for a long period of time.J Pediatr (Rio J). 2011;87(3):187-198: Bronchiolitis obliterans, diagnosis, spirometry, CT, child. ResumoObjetivo: Revisar os trabalhos publicados sobre os principais aspectos da bronquiolite obliterante pós-infecciosa, relacionados com sua história, etiologia, epidemiologia, fatores de risco, patogenia, alterações histológicas, manifestações clínicas, exames complementares, critérios diagnósticos, diagnóstico diferencial, tratamento e prognóstico. Fonte dos dados:Realizou-se uma revisão não sistemática nas bases de dados MEDLINE e LILACS, selecionando-se 66 referências mais relevantes. Síntese dos dados:Na bronquiolite obliterante pós-infecciosa ocorre lesão do epitélio respiratório, e a gravidade clínica está relacionada aos diferentes graus de lesão e ao processo inflamatório. O diagnóstico baseia-se no quadro clínico, na exclusão dos principais diagnósticos diferenciais e no auxílio dos exames complementares. A tomografia computadorizada de alta resolução, principalmente com imagens em inspiração e expiração, possibilta a avaliação das pequenas vias aéreas. As provas de função pulmonar caracterizam-se por padrão obstrutivo fixo com redução acentuada do FEF 25-75% . O tratamento não está bem estabelecido, e o uso de corticoides tem sido preconizado em forma de pulsoterapia ou por via inalatória em elevadas doses, no entanto, os dados da literatura a respeito de sua eficácia ainda são escassos. O prognóstico a longo prazo é variável, podendo haver melhora clínica ou evolução par...

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Section: Etiologiaunclassified

Section: Manifestações Clínicasunclassified

Section: Radiografia De Tóraxunclassified

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Post-infectious bronchiolitis obliterans in children

Champs

Lasmar²,

Camargos³

et al. 2011

J Pediatr (Rio J)

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“…Las infecciones virales del arbol respiratorio pueden ser asintomaticas o causar molestias que van'an de minimas a severas, pudiendo amenazar la vida o producir secuelas como bronquiolitis obliterante 1 , bronquiectasias 2 , pulmon hiperlucido 3 ' 4 , e hiperreactividad bronquial recurrente s~7 , todas las cuales pueden, a su vez, causar hipertension pulmonar y corazon pulmonar cronico.…”

unclassified

Detección de antígenos virales en lactantes con infección respiratoria aguda baja

M²,

D³

et al. 1992

Rev. chil. pediatr.

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To measure the frequency and distribution of positive identification of viral antigens by indirect immunofluorescence (IF) in patients aged 24 months or less with lower respiratory tract infections, I F reactions for respiratory syncytiat virus (RSV), adenovirus (ADV), parainfluenza 1, 2 and 3 vi.us (PIV), influenza a and b (IVa and IVb) were carried on nasopharyngeal secretions from 660 children admitted before 24 months of age to the pediatric wards of a metropolitan general hospital at Santiago, Chile, because of clinical and radiological evidence of severe lower respiratory tract infection (pneumonia, pneumonitis, bronchiolitis, apnea plus lung infiltrates). Positive IF were obtained from 322 cases (48.8%). Most frequently identified antigens were those of RSV (56.2%) y ADV (26.7%). Lethality among patients with positive IF was 9,9% and 6.2% in those with negative IF (p: NS), but in 24 of 32 (75%) positive IF patients that died, ADV was the isolated antigen, the risk of death being in these cases significantly higher than in patients with other antigens or negative IF (Z crit -1.65 vs. Z calc -1,178). Apnea was the main clinical sympton in 46 patients, all under 3 months of age, 19 of them had positive IF reactions that with only one exception corresponded to RSV.(Key words: iower respiratory infections, pneumonia, pneumonitis, bronchiolitis, apnea, viral antigens, irnmunofluorescence, adenovirus, respiratory syncytisl virus.)Las infecciones virales del arbol respiratorio pueden ser asintomaticas o causar molestias que van'an de minimas a severas, pudiendo amenazar la vida o producir secuelas como bronquiolitis obliterante 1 , bronquiectasias 2 , pulmon hiperlucido 3 ' 4 , e hiperreactividad bronquial recurrente s~7 , todas las cuales pueden, a su vez, causar hipertension pulmonar y corazon pulmonar cronico.Aun cuando los examenes microbiologicos corrientes tienen bajo rendimiento en la deteccion de bacterias causantes de infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en lactantes, la evidencia sugiere que, en pafses desarrollados y el nuestro, la mayoria de ellas es causada por virus. La identificacion de agentes virales mediante estudios serologicos y cultivos tiene, en los casos aludidos, inconvenientes de coste y tardanza en la obtencion de resultados, que los hacen poco practices para propositos ch'nicos. Por otra parte, la pesquisa de antl'genos virales en secreciones respiratorias, si bien no establece necesariamente relaciones de causalidad, ofrece informacion valiosa en la presuncion etiologica, para orientar el tratamiento en los primeros di'as despues del ingreso, especialmente cuando los demas elementos de juicio no sugieren otros tipos de agentes infecciosos 8 ' 9 . En nuestro hospital no se disponia de datos suficientes sobre la prevalencia y distribution de dichos antl'genos virales en nifios menores de 2 anos con IRAB, por lo que en 1988 se inicio una investigation operativa, cuyos resultados se exponen a continuacion, con el proposito de describir la frecuencia con que algunos de ellos se det...

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