Detección de antígenos virales en lactantes con infección respiratoria aguda baja

Abstract

To measure the frequency and distribution of positive identification of viral antigens by indirect immunofluorescence (IF) in patients aged 24 months or less with lower respiratory tract infections, I F reactions for respiratory syncytiat virus (RSV), adenovirus (ADV), parainfluenza 1, 2 and 3 vi.us (PIV), influenza a and b (IVa and IVb) were carried on nasopharyngeal secretions from 660 children admitted before 24 months of age to the pediatric wards of a metropolitan general hospital at Santiago, Chile, because of clinical and radiological evidence of severe lower respiratory tract infection (pneumonia, pneumonitis, bronchiolitis, apnea plus lung infiltrates). Positive IF were obtained from 322 cases (48.8%). Most frequently identified antigens were those of RSV (56.2%) y ADV (26.7%). Lethality among patients with positive IF was 9,9% and 6.2% in those with negative IF (p: NS), but in 24 of 32 (75%) positive IF patients that died, ADV was the isolated antigen, the risk of death being in these cases significantly higher than in patients with other antigens or negative IF (Z crit -1.65 vs. Z calc -1,178). Apnea was the main clinical sympton in 46 patients, all under 3 months of age, 19 of them had positive IF reactions that with only one exception corresponded to RSV.(Key words: iower respiratory infections, pneumonia, pneumonitis, bronchiolitis, apnea, viral antigens, irnmunofluorescence, adenovirus, respiratory syncytisl virus.)Las infecciones virales del arbol respiratorio pueden ser asintomaticas o causar molestias que van'an de minimas a severas, pudiendo amenazar la vida o producir secuelas como bronquiolitis obliterante 1 , bronquiectasias 2 , pulmon hiperlucido 3 ' 4 , e hiperreactividad bronquial recurrente s~7 , todas las cuales pueden, a su vez, causar hipertension pulmonar y corazon pulmonar cronico.Aun cuando los examenes microbiologicos corrientes tienen bajo rendimiento en la deteccion de bacterias causantes de infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en lactantes, la evidencia sugiere que, en pafses desarrollados y el nuestro, la mayoria de ellas es causada por virus. La identificacion de agentes virales mediante estudios serologicos y cultivos tiene, en los casos aludidos, inconvenientes de coste y tardanza en la obtencion de resultados, que los hacen poco practices para propositos ch'nicos. Por otra parte, la pesquisa de antl'genos virales en secreciones respiratorias, si bien no establece necesariamente relaciones de causalidad, ofrece informacion valiosa en la presuncion etiologica, para orientar el tratamiento en los primeros di'as despues del ingreso, especialmente cuando los demas elementos de juicio no sugieren otros tipos de agentes infecciosos 8 ' 9 . En nuestro hospital no se disponia de datos suficientes sobre la prevalencia y distribution de dichos antl'genos virales en nifios menores de 2 anos con IRAB, por lo que en 1988 se inicio una investigation operativa, cuyos resultados se exponen a continuacion, con el proposito de describir la frecuencia con que algunos de ellos se det...