Óbito fetal no descolamento prematuro da placenta: comparação entre dois períodos

Abstract

RESUMOOBJETIVOS. Comparar a incidência de descolamento prematuro da placenta (DPP), de óbito fetal e o perfil dos fatores maternos associados ao óbito fetal em casos acometidos por DPP em dois períodos, num mesmo serviço médico terciário. MÉTODOS. Avaliação retrospectiva dos casos de DPP ocorridos entre 1º de janeiro de 1994 a 31 de dezembro de 1997 (período 94-97) INTRODUÇÃOO descolamento prematuro da placenta (DPP), definido como separação da placenta implantada no corpo do útero, antes do nascimento do feto, em gestação de 20 ou mais semanas completas, resulta de uma série de processos fisiopatológicos, muitas vezes de origem desconhecida 1 .É complicação obstétrica com elevado potencial de morbimortalidade materna e fetal. Está associada a grande morbidade maternamaior incidência de anemias, coagulopatias, hemotransfusão, histerectomia e infecções puerperais -e também representa risco à vida da gestante e do feto. Além disso, resultados perinatais adversos, com freqüência, acompanham esse diagnóstico, tais como: prematuridade, baixo peso ao nascer, sofrimento fetal e morte perinatal [2][3][4][5][6][7][8] .O diagnóstico e atuação oportuna perante a gestante com hipótese de DPP melhora o prognóstico materno e fetal 4,9,10 . Os riscos maternos associados referem-se, geralmente, aos seguintes aspectos: perda sanguínea excessiva, coagulação intravascular disseminada (CIVD), insuficiência renal e morte materna 5,[11][12][13][14] . Os estudos que analisam os fatores maternos associados ao óbito fetal em gestações com DPP ressaltam a importância da atuação rápida na tomada de decisão e preconizam a retirada do concepto, ainda vivo, em período inferior a 20 minutos 4 .Em estudos que analisam séries históricas de casos, têm-se verificado mudanças no perfil de determinados fatores associados ao DPP. 13 A investigação acurada dessas modificações pode facilitar o acompanhamento das gestantes de maior risco, proporcionando maior precocidade no diagnóstico, de modo a favorecer o prognóstico da gestação e diminuir os elevados índices de mortalidade fetal.O presente trabalho tem como objetivo comparar fatores de risco maternos (hipertensão arterial sistêmica e ruptura prematura de membranas ovulares) e complicações clínicas (CIVD, insuficiência renal e anemia puerperal) associadas ao óbito fetal em pacientes com descolamento prematuro da placenta atendidas em um mesmo serviço terciário em dois períodos distintos.

Fatores Epidemiológicos Correlacionados Ao Risco Para Morte Fetal: Revisão Integrativa Da Literatura

“…Deste modo, identificar os fatores de risco relacionados a esse evento poderá propiciar melhor estratégia de intervenção terapêutica e, consequentemente, melhorar o prognóstico. Quanto ao quadro clínico, a literatura descreve que a presença de hipertonia uterina relaciona-se com maior gravidade e comprometimento fetal, e com a ausência de sangramento vaginal aparente, aumenta-se a proporção de desfechos com óbito fetal (14) . Dentre as hemorragias, ressalta-se a presença de trombofilias em pacientes com histórico de abortos recorrentes e perdas fetais, identificando-se a associação entre fatores trombogênicos e má história obstétrica.…”

“…Estudos descrevem que tanto as morbidades maternas quanto a assistência pré-natal inadequada, encontram-se associadas fortemente ao óbito fetal. Sendo assim, o fator que apresenta maior possibilidade de intervenção no sentido de atenuar os índices de morte comum, se refere ao acompanhamento pré-natal, no sentido de quantidade e qualidade das consultas (14,23) . Aponta-se para a importância da participação das gestantes em no mínimo seis consultas pré-natal para obtenção de um bom acompanhamento materno e fetal (6) .…”

“…Isto certamente provocará o atraso no encaminhamento aos centros de referência e prejudicará as práticas assistenciais no controle adequado e precoce em prol da saúde materna e fetal (21,33) . Melhorar os métodos diagnósticos e transformar protocolos assistenciais, possibilitam a oferta do melhor atendimento e seguimento à gestante, identificando-se complicações associadas (14,20,36) . Para isso, é preciso (re)estruturar os serviços de atenção primária os quais se encontram como elementos centrais para organizar as redes de atenção à saúde materna e infantil, considerando-os essenciais para se obter qualidade e resolutividade na atenção à saúde (6) .…”

Profile of Patients with Placental Abruption in Ultrasonography

“…The prognosis of surviving fetuses becomes ominous, mainly due to prematurity and anoxia, with frequent sequelae injuries. The maternal prognosis can be compromised mainly due to the damage to multiple organs resulting from hypovolemic shock and the installation of coagulation disorders [8] . Some studies demonstrate a high incidence rate of fetal deaths that had high rates of PA.…”

Análise da incidência de óbitos fetais entre municípios da nona regional de saúde do Paraná

“…Os avanços tecnológicos relacionados a métodos diagnósticos e as mudanças em protocolos assistenciais e de investigação prénatal tem propiciado a oferta do atendimento e seguimento à gestante de forma resolutiva e com qualidade, deste modo, compreende-se que este deveria reduzir complicações as quais desencadeiam a morte fetal (CABAR et al, 2008;FONSECA;COUTINHO, 2010). Nesse sentido, as melhorias globais na atenção primária possibilitam organizar as redes de atenção à saúde materna e infantil, considerando que a captação precoce da gestante e da criança são elementos essenciais para a atenção à saúde de qualidade (PARANÁ, 2012).…”