O Programa de Saúde da Família e a construção de um novo modelo para a atenção básica no Brasil

Abstract

As part of the implementation of the country's Unified Health System (Sistema Unico de Saúde), the Brazilian Government created, in the second half of the 1990s, the Family Health Program (FHP) (Programa de Saúde da Família), based on community-oriented, multidisciplinary care serving people organized into small groups. For this study, we evaluated the implementation of the FHP, based on three criteria: (1) the construction of the program as an entry point for most health needs and for access to specialized care, (2) the program's linkages with a comprehensive network of health services, and (3) the incorporation of new care practices into the health system. We found that the implementation of the FHP was far from uniform. In some municipalities the FHP is a focused program that runs in parallel with other primary care efforts. However, in other municipalities the FHP is viewed as a strategy aimed at changing the primary care model, and it partially or completely replaces preexisting primary care health units. Our research confirms a trend toward incremental change in the primary care model in Brazil. However, the expansion of the FHP in large urban areas faces several obstacles to guaranteeing all individuals access to comprehensive care with adequate clinical and collective health services, including secondary and tertiary care. The positive results that we found with some of the experiences with the FHP indicate that, in addition to increased federal financial incentives, the success of the FHP depends on creative local strategies to deal with Brazil's diversity.

Accesibilidad a los servicios públicos de salud: la visión de los usuarios de la Estrategia Salud de la Familia

“…La evaluación que los usuarios hacen de los servicios de salud posibilita repensar las prácticas profesionales o modificar la forma de organización, para su perfeccionamiento (19) . En otras palabras, la participación de los usuarios en la evaluación de los servicios de salud implica un juicio sobre la característica y calidad de los servicios, lo que facilita información esencial para completar y equilibrar la calidad de la atención (20) .…”

Acessibilidade aos serviços de saúde em um município do Estado da Bahia, Brasil, em gestão plena do sistema

“…Se, por um lado, ajuda a programar a oferta das unidades, por outro, gera frustração nos usuários que desejam que os "privilégios" dos grupos sejam estendidos a todos 21 . Perspectiva também debatida por Escorel et al 17 ao discutirem o PSF como porta de entrada aos serviços, em que apontam para a dificuldade na adequada articulação entre as atividades clínicas e de saúde coletiva, tendo em vista a programação das atividades para grupos de risco e as demandas por assistência individual.…”

“…Alguns autores têm considerado, como estratégia capaz de preencher essa lacuna, a capacitação permanente dos trabalhadores de saúde, visando, principalmente, à criação de novas formas de organização do processo de trabalho da equipe, com incorporação de novas práticas assistenciais 17,24,25,26 . Investigações adicionais, contudo, são necessárias visando investigar as razões para a persistência dessas práticas mesmo na presença de políticas voltadas para a reorganização do acolhimento.…”

“…Na mesma linha, outro estudo que investigou a efetividade do sistema de atenção básica a partir das dimensões "acesso às ações de atenção básica/Programa Saúde da Família (PSF)" e "integralidade'' do cuidado concluiu que, entre os municípios paulistas investigados, apenas 23,5% deles garantiam acesso e integralidade aos serviços, e, aproximadamente, 33% dos mesmos não apresentam nem uma nem outra dimensão 16 . A investigação realizada por Escorel et al 17 em dez capitais com PSF implantado revelou, a partir do acompanhamento de usuários aos serviços, a existência de barreiras de acesso decorrentes de horários inadequados e dificuldades em atender à demanda espontânea. Estudo de caso realizado em cinco municípios do Estado da Bahia analisando a descentralização da gestão revelou que houve ampliação da cobertura assistencial em todos os municípios analisados.…”

Atuação do auxiliar de enfermagem na Estratégia Saúde da Família

“…The health team must know the families from its coverage territory, identify the health problems and risk situations existing in the community, elaborate a program of activities to face the determinants of the health/disease process, develop educative and intersectorial activities related to the identified health problems and provide integral care to the families under its responsibility in the basic care scope (2) .…”