Nutrition artificielle : initier, poursuivre, arrêter. Repères éthiques

Mallet, Donatien; Duchêne, Valérie; Hirsch, Godefroy; Melchior, Jean‐Claude

doi:10.1016/j.nupar.2010.07.007

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“…Les professionnels de la santé, dont font partie les diététistes/nutritionnistes, sont confrontés à des situations éthiques dans le cadre de leur pratique professionnelle, c'est-à-dire à des situations susceptibles de poser un problème éthique [1,2] . Pour mieux résoudre ces problèmes, souvent complexes et difficiles à appréhender, les diététistes/nutritionnistes ont intérêt à savoir repérer au quotidien les situations éthiques, évitant ainsi tout manquement éthique [3] .…”

Section: Six Types De Situations éThiques Inhérentes à La Pratique Professionnelle : Les Comprendre Pour Mieux Les Repérerunclassified

“…Elle est souvent définie comme une réflexion critique sur l'action visant le bon et le juste. Plus précisément, l'éthique cherche à définir les valeurs et les principes 1 qui devraient présider la vie individuelle (personnelle et professionnelle), organisationnelle (institutionnelle) et collective (sociale) [12] . Ce faisant, l'éthique porte un regard critique sur les pratiques humaines par l'entremise des valeurs et des principes qui, dans un monde idéal, devraient guider le vivre-ensemble [3,11] .…”

Section: Dossier Notion D'éthiqueunclassified

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Six types de situations éthiques inhérentes à la pratique professionnelle : les comprendre pour mieux les repérer

Drolet

2019

Nutrition Science en évolution

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Section: Six Types De Situations éThiques Inhérentes à La Pratique Professionnelle : Les Comprendre Pour Mieux Les Repérerunclassified

Section: Dossier Notion D'éthiqueunclassified

Six types de situations éthiques inhérentes à la pratique professionnelle : les comprendre pour mieux les repérer

Drolet

2019

Nutrition Science en évolution

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“…Néan-moins, en pratique quotidienne, le cadre légal de la loi ne règle pas pour autant les repères éthiques. Mallet et al ont parfaitement résumé les réponses éthiques concernant l'initiation, la poursuite ou l'arrêt d'une nutrition artificielle [25]. Certains éléments paraissent importants à prendre en considération dans les situations d'incertitude sur la détermination du bien, du non souhaitable, voire du délétère.…”

Section: Implications éThiques Et Gestion De L'incertitude En Nutritiunclassified

Faut-il des preuves pour nourrir ?

Lerebours

2011

Réanimation

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Se poser la question, « faut-il des preuves pour nourrir ? », revient à aborder plusieurs problématiques intimement liées dans la pratique quotidienne : quelle est la nature de la preuve en médecine ? Quelles sont les spécifi-cités de la preuve en nutrition clinique ? La gestion de la preuve et de l'incertitude et ses implications éthiques. La recherche de la preuve en médecine est un problème très ancien qui a connu un regain d'intérêt important dans les années 1980 avec le développement de l'evidence-based medicine (EBM) et la place majeure, voire excessive, faite aux résultats des essais contrôlés randomisés. En dehors de quelques situations cliniques particulières et peu nombreuses, les niveaux de preuve en nutrition clinique sont faibles. Deux exemples permettent d'illustrer cette situation et d'en comprendre les raisons : le contrôle glycémique en réanimation et la nutrition entérale (NE) précoce chez le malade agressé. Les discordances entre les études peuvent s'expliquer par des différences méthodologiques, mais de manière plus profonde, elles démontrent que, contrairement à ce qu'avaient imaginé les promoteurs de l'EBM, la preuve a deux composantes, une composante factuelle et une composante contextuelle. Les faits ne naissent pas seuls, un fait scientifique ne peut pas être isolé de son contexte de production. Se poser la question « faut-il des preuves pour nourrir ? » renvoie enfin aux spécificités de la nutrition par rapport aux autres prises en charge. La nutrition n'est pas dans l'imaginaire collectif un soin courant, car la privation de nourriture est associée à la mort. L'instauration, la poursuite ou l'arrêt de la nutrition dans les situations de fin de vie doivent donc reposer sur une réflexion éthique. En conclusion, le médecin n'est pas confronté à l'application plus ou moins automatique de « l'évidence », mais à la gestion de l'incertitude et à la résolution des questions éthiques. Pour citer cette revue : Réanimation 20 (2011). Mots clés Nutrition · Agression · Éthique · Médecine par les preuvesAbstract Asking the question "do we need evidence for feeding?" raises several concerns that are closely linked in clinical practice. What is the nature of the evidence in medicine? What are the specificities of the evidence in clinical nutrition, management of the evidence and of the uncertainty, as well as ethical implications? Searching for the evidence is an old issue that became more relevant in the eighties with the development of the evidence-based medicine (EBM) theory and the increasing importance of randomised controlled trials. Except some specific clinical situations, the level of proof is often weak in clinical nutrition. Two examples illustrate this situation: the glycemic control and the early enteral nutrition in critically ill patients. Some methodological issues may explain the discrepancies between the studies, but more deeply, these discrepancies demonstrate that, in opposition with the view of EBM promoters, the proof has always two components: a factual and a contextual one. Fact...

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Faut-il des preuves pour nourrir ?

Lerebours

2011

Cahiers de Nutrition et de Diététique

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Nutrition artificielle : initier, poursuivre, arrêter. Repères éthiques

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Six types de situations éthiques inhérentes à la pratique professionnelle : les comprendre pour mieux les repérer

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Faut-il des preuves pour nourrir ?

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