Novel approaches of glucose-lowering therapy in type 2 diabetes and chronic kidney disease

Abstract

Frequency of the diabetes mellitus (DM) and chronic kidney disease (CKD) steadily increases around the world. Compensation of a carbohydrate metabolism plays a key role in prevention of development and progressing of CKD in patients with DM, that was proved in the largest researches. However at later stages of CKD compensation of a carbohydrate metabolism is extremely complicated because of high risk of hypoglycemia due to decrease in a renal gluconeogenesis, insulin and anti-hyperglycemic agents cumulation, inadequate level of glycated hemoglobin due to nephrogenic anemia. Thus, great care and an individual approach in choosing and intensification of hypoglycemic therapy are required in patients with diabetes. Incretin drugs have taken a worthy place in the international and national guidelines for the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus (DM2). Inhibitors of dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) showed a favorable efficacy and safety profile in patients with normal renal function and patients with CKD.

Сахарный Диабет 2-Го Типа И Хроническая Болезнь Почек: Современные Возможности Сахароснижающей Терапии

“…Агоністи ГПП-1 мають нефропротекторний ефект, проте їх необхідно відмінити при ШКФ < 30 мл/хв/ 1,73 м 2 [10,[26][27][28][29]. Крім того, іНЗКТГ2 та агоністи ГПП-1 не рекомендуються пацієнтам похилого віку із ХНН [20].…”

“…Рецептори ДПП-4 і ДПП-1 експресуються практично у всіх ключових органах і системах організму, що і визначає ефективність і спектр застосування препаратів, які тепер широко використовуються. Опубліковані дані свідчать про ефективність і безпеку застосовуваних сьогодні інгібіторів ДПП-4 як у вигляді монотерапії, так і при приєднанні до інших цукрознижуючих препаратів в осіб із зниженою ШКФ (включаючи осіб, які перебувають на діалізі) [26,27].…”

“…Застосування саксагліптину в осіб із ШКФ 50-80 мл/хв/1,73 м 2 не потребує корекції дози препарату. При ШКФ < 50 мл/хв/1,73 м 2 дозу саксагліптину необхідно знижувати до 2,5 мг/до бу [27,30].…”

“…Вілдагліптин -потужний селективний пероральний інгібітор ДПП-4. Ниркова екскреція вілдагліптину становить 85 %, при цьому в незміненому вигляді виводиться 25 % препарату, решта -у вигляді неактивних метаболітів [27]. Експозиція препарату в плазмі у хворих із тяжкою нирковою недостатністю підвищується лише вдвічі порівняно зі здоровими добровольцями, а Cmax практично не змінюється.…”