Nonvitamin-K-Antagonist Oral Anticoagulants in Patients With Atrial Fibrillation and Previous Stroke or Transient Ischemic Attack

Abstract

Background and Purpose-To assess whether the combined analysis of all phase III trials of nonvitamin-K-antagonist (non-VKA) oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and previous stroke or transient ischemic attack shows a significant difference in efficacy or safety compared with warfarin. Methods-We searched PubMed until May 31, 2012, for randomized clinical trials using the following search items: atrial fibrillation, anticoagulation, warfarin, and previous stroke or transient ischemic attack. Studies had to be phase III trials in atrial fibrillation patients comparing warfarin with a non-VKA currently on the market or with the intention to be brought to the market in North America or Europe. Analysis was performed on intention-to-treat basis. A fixed-effects model was used as more appropriate than a random-effects model when combining a small number of studies. Results-Among 47 potentially eligible articles, 3 were included in the meta-analysis. In 14 527 patients, non-VKAs were associated with a significant reduction of stroke/systemic embolism (odds ratios, 0.

2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS

“…Ponadto proponuje się ponowne obrazowanie mózgu w celu określenia optymalnego momentu rozpoczęcia leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z dużym udarem, u których istnieje ryzyko jego ukrwotocznienia. Długoterminowe OAC za pomocą VKA [363,[479][480][481] lub NOAC [482] przynosi korzyści u pacjentów z AF, którzy przeżyli udar mózgu. Stosowanie NOAC wydaje się wiązać z nieco lepszymi wynikami leczenia, co wynika głównie z rzadszego występowania krwawień wewnątrzczaszkowych i udarów krwotocznych (OR 0,44; 95% CI 0,32-0,62) [482].…”

“…Długoterminowe OAC za pomocą VKA [363,[479][480][481] lub NOAC [482] przynosi korzyści u pacjentów z AF, którzy przeżyli udar mózgu. Stosowanie NOAC wydaje się wiązać z nieco lepszymi wynikami leczenia, co wynika głównie z rzadszego występowania krwawień wewnątrzczaszkowych i udarów krwotocznych (OR 0,44; 95% CI 0,32-0,62) [482]. Szczegółowych danych na temat edoksabanu jeszcze nie opublikowano [321].…”

2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS

“…478 We suggest repeat brain imaging to determine the optimal initiation of anticoagulation in patients with a large stroke at risk for haemorrhagic transformation. Long-term OAC with a VKA 363,479 -481 or NOAC 482 conveys benefits in AF patients who survived a stroke. NOACs seem to convey slightly better outcomes, mainly driven by fewer intracranial haemorrhages and haemorrhagic strokes (OR 0.44; 95% CI 0.32-0.62).…”

Lumbar puncture in patients using anticoagulants and antiplatelet agents

“…The use of anticoagulants and antiplatelet agents has grown 4,5,6 due to the aging of the population and the availability of a wider range of drugs for prevention and treatment of vascular diseases 7,8 . Patients using these drugs have increased risk of bleeding complications when submitted to LP.…”