Non-traumatic subarachnoid haemorhage: clinical onset symptoms as predictors for patients` clinical outcome

Abstract

ВступСубарахноїдальний крововилив (Subarahnoid hemorrage) -прорив крові в субарахноїдальний про-стір -ділянку між арахноїдальною мембраною та м'якою оболонкою головного мозку, що найчастіше виникає внаслідок розриву артеріальної аневризми, або ж, рідше -травматичного ґенезу.Перші клінічні симптоми субарахноїдального крововиливу (далі САК) включають: «громоподіб-ний» виражений за інтенсивністю головний біль, ну-доту та невпинне блювання, сплутаність свідомості та, іноді, судоми.Як правило, встановлення діагнозу базується на даних невідкладної комп'ютерної томографії (КТ) головного мозку (рис.1) та/або люмбальної пункції, а вибір тактики лікування залежить від багатьох клінічних та радіологічних факторів і спрямований на попередження повторного розриву артеріальної аневризми та розвитку важких ускладнень.Близько 6-8 % всіх інсультів складає субарах-ноїдальний крововилив, внаслідок розриву артері-альних аневризм. 10-15 % з них є фатальними, тобто, пацієнти помирають ще до поступлення в медичний стаціонар [1,2].За останні кілька десятиліть, частота інших типів інсультів зменшилася. Проте, захворюваність САК не змінилася [3].Для оцінки стану пацієнта з субарахноїдаль-ним крововиливом у всьому світі використовують уніфіковані шкали (Hunt-Hess Scale, WFNS, GCS), що дають змогу оцінити стан свідомості та неврологіч-ний дефіцит пацієнта, нейровізуалізаційні критерії (Fisher scale -локалізація та розміри крововиливу, розміри аневризми) під час поступлення в стаціонар та протягом перебування в клініці. Однак чи можуть бути ці чи інші показники, критерієм сприятливого чи несприятливого прогнозу для пацієнта при випис-ці зі стаціонару і у віддаленому періоді?В літературі і досі не виділено чітких критеріїв (клінічних, радіологічних, нейровізуалізаційних), які б дали змогу прогнозувати ранній чи віддалений ви-хід пацієнта після субарахноїдального крововиливу. Ряд авторів вказує на важливість рівня свідомості пацієнта за шкалою GCS при поступленні в стаціо-нар, розміри аневризми, а також супутніх ускладнень (оклюзійної гідроцефалії, симптомного вазоспазму, набряку головного мозку) [2,4,5].Рис. 1. Комп'ютерна томографія. Пацієнт М., 48 р., масивний субарахноїдальний крововилив, внаслідок розриву мішковидної аневризми передньої сполучної артерії Обґрунтування дослідженняОднак дослідження предикторів якісного одужання пацієнтів після САК є поодинокими і чіткі прогнозування раннього чи віддаленого виходу хворих не вказані в протоколах надання медичної допомоги пацієнтам з субарахноїдальним крововиливом.Одне з останніх досліджень клініки Мейо, яке було опубліковане в J. Neurosurg, в лютому 2015 р., щодо предикторів сприятливого виходу після САК, включало 381 пацієнта. Автори вказують, що най-більш імовірними факторами швидкого якісного одужання хворих, крім рівня свідомості при по-ступленні є відсутність внутрішньопаренхімної гематоми на ініціальній комп`ютерній томографії, відсутність зон інфарктів головного мозку та утри-мання від гемотрансфузії протягом перебування в стаціонарі [6]. 54Отже, враховуючи недостатність даних в укра...