Parole chiave: ernia discale, osteoartrosi, spondilodiscite, spondiloartriti, osteoporosi.RIASSUNTO-11 dolore lombare con o senza irradiazione sciatica rappresenta una entita complessa che coinvolge varie strutture anatomiche: le vertebre, i dischi intervertebrali, le articolazioni zigapofisarie, il periostio, i legamenti, i muscoli ed i nervi. Anche se le cause piu importanti sono due: l'ernia discale e l'artrosi apofisaria, molte altre possono esserne responsabili: traumi, infezioni, artriti croniche, malattie metaboliche e tumori.Talvolta il dolore lombare e di origine viscerale. Una attenta anamnesi ed un accurato esame obiettivo unitamente ad una buona cultura internistica consentono la diagnosi clinica che puo trovare conferma nei test di laboratorio, nella elettromiografia e negli studi radiologici. Solo questo approccio garantira la terapia razionale di una affezione assai comune.
SUMMARY -Low Back Pain with or without sciatica is a multifaceted entity involving various struc-tures: vertebrae, intervertebral discs, zygapophyseal joints, periosteum , ligaments, muscles and nerves. Even if the major causes are lumbar facet arthropathy and discal hernia, many other conditions may be responsible: trauma, infections, chronic arthritis, metabolic diseases and tumors. Occasionally the pain is referred from inner organs.Careful history and repeated physical examinations along with a good knowledge of internal medicine lead to the clinical diagnosis which can be confirmed by blood chemistry, bacteriologic tests, electromyography or imaging studies. Only this approach will warrant the logical and rational management of a very common disease. 11 dolore lombare e uno dei problemi che piu frequentemente l'internista deve affrontare. Ha un peso sociale considerevole se si pensa che all'incirca il 70% della popolazione prima o poi ed in diversa misura ne soffre. L'eta piu colpita e quella tra i 30 ed i 50 anni e, anche se solo ne! 10% dei casi la sintomatologia si prolunga oltre i sei mesi, la qualita della vita puo risultarne sensibilmente danneggiata 10 .2 2 .3 4 • Si considera in genere come «lombare» que! dolore che insorge nell'area compresa fra la XII costa ed il terzo segmento sacrale dove la molteplicita e complessita delle strutture anatomiche e la loro vulnerabilita rendono ragione delle difficolta di inquadramento e di diagnosi. A tal fine l'anamnesi (tabella 1) ed un accurato esame obiettivo assumono una importanza decisiva ed il prima orientamenta viene dall'eta (tabella 2), dal modo e dalla circostanza di insorgenza del dolore, dal tipo ed intensita dello stesso, dalla presenza o meno di impegno radicolare, dal rilievo o meno di segni di Tabella 1 I cinque punti fondamentali nell'anamnesi del paziente con lombalgia -inizio e durata del dolore 2 -sede ed eventuale irradiazione dello stesso 3 -rilievo di eventuale rigidita mattutina, febbre, calo ponderale 4 -precisazione dei fattori scatenanti e di quelli che alleviano la sintomatologia dolorosa 5 -valutazione di eventuali sintomi extra-rachidei 15