New-onset paroxysmal atrial fibrillation in acute myocardial infarction: increased risk of stroke

Abstract

ObjectiveTo investigate the long-term prognostic implications of transient new-onset atrial fibrillation (AF) in patients with acute myocardial infarction (AMI).DesignRetrospective observational study.SettingSingle tertiary centre.ParticipantsThis study included 2523 patients who presented with AMI from 3 June 2003 to 24 February 2015, after the exclusion of those with prior AF or in-hospital death.Outcome measuresPatients were divided into three groups according to the occurrence and type of new-onset AF: (1) sinus rhythm (SR) group; (2) paroxysmal AF (PaAF: AF converted to SR prior to discharge) group and (3) persistent AF (PeAF: AF persisted during the hospitalisation) group. Post-discharge all-cause mortality and stroke incidences were compared between the groups.ResultsNew-onset AF was observed in 271 patients (10.7%; PaAF: 230, PeAF: 41). The median follow-up period was 7.2 years (IQR: 5.2–9.4). The incidence of all-cause death and stroke was highest in the PeAF group, followed by the PaAF and SR groups (all-cause mortality: 48.8% vs 26.5% vs 14.7%, p<0.001; stroke 22.0% vs 8.3% vs 4.4%, p<0.001). In the multivariable analysis, PaAF and PeAF were associated with an increased risk of stroke (PaAF, HR: 1.972, 95% CI: 1.162–3.346; PeAF, HR: 5.160, CI: 2.242–11.873) compared with SR. The PaAF group showed a higher incidence of post-discharge AF than the SR group (29.1% vs 4.2%, p<0.001).ConclusionsNew-onset AF following AMI is associated with poor long-term outcomes. Even when AF episodes are brief and are converted to SR, new-onset AF remains associated with an increased risk of recurrent AF and stroke.

Pathogenesis and clinical significance of atrial fibrillation in myocardial infarction

“…Тем не менее многими исследователями выделяется ФП, которая имелась в анамнезе до ИМ (хроническая ФП) и ФП, которая возникла впервые как осложнение текущего ИМ ("новая" ФП). Частота "новой" ФП сильно варьирует в литературных источниках и составляет ~3-28% [2,4,6,9]. Имеются данные, что при ИМ ~70% из всех вариантов ФП приходится на "новую" ФП [10].…”

“…Данные о других ФР развития ФП при ИМ достаточно разноречивы. В большинстве исследований было показано, что ФП чаще развивается при ИМпST, чем при ИМ без подъёма сегмента ST (ИМбпST) [2,9,30]. Однако имеются исследования, где данная связь не подтвердилась [31] и даже была обратной [32].…”

“…Поскольку огромное значение для развития ФП при ИМ играет площадь пораженного миокарда, представляются довольно логичными данные о прямой связи уровней биохимических маркеров некроза миокарда [9,34], а также мозгового натрийуретического пептида, отражающего гемодинамические нарушения, процессы ремоделирования камер сердца [9]. Следует обратить внимание на то, что в целом пациенты с "новой" ФП являются более коморбидными, однако профиль коморбидности, ассоциированный с развитием ФП при ИМ, в разных исследованиях отличается.…”

“…Существуют данные о связи "новой" ФП с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, метаболическим синдромом, хронической болезнью почек, хронической сердечной недостаточностью (СН), обструктивными заболеваниями легких [3,9,28,29,35,36], периферическим атеросклерозом, деменцией [29]. С развитием ФП при ИМ ассоциирована сниженная фильтрационная способность почек [2,37], однако эта закономерность прослеживалась не во всех исследованиях [9]. По данным регистра CAMI (China Acute Myocardial Infarction) не было выявлено связи "новой" ФП с сахарным диабетом, почечной недостаточностью, ИМ в анамнезе, реваскуляризацией, периферическим атеросклерозом.…”

“…Возможно, такие пациенты имели ранее бессимптомно текущую ФП, которая была выявлена только при госпитализации по поводу ИМ. Интересными являются результаты об обратной связи курения [2,9,29] и дислипидемии с вероятностью развития ФП при ИМ [2,9]. Меньшее число курильщиков, возможно, обусловлено большей долей женщин и коморбидностью в группе "новой" ФП.…”