New Diagnostics in Corneal Ectatic Disease

Tuck-in lamellar keratoplasty with a corneal lenticule for the treatment of post-LASIK ectasia: a long-term observational study

“…The results indicated that TILK with corneal lenticule is safe and effective in the long-term observation, and it might be an alternative surgical approach in the treatment of post-LASIK ectasia, especially for severe cases with a corneal thickness of <400 μm. 发圆锥角膜之后，相继有类似病例报道 [2,3] ，研究提出该并发症发生率约 0.04%～ 0.6%，通常发生于术后数周至数年，50%发生于术后 1 年内，80%发生于术后 2 年内 [4] 。临床表现主要包括中等量残留近视、散光增加、最佳矫正视力下降、屈 光回退、暗视力问题、角膜曲率增加、进行性角膜变薄 [5,6] 。 LASIK 术后继发圆锥角膜早期首选的治疗方法为佩戴角膜接触镜，其中软 性角膜接触镜作为首选，然而对于视力不能提高的患者，可选择硬性透氧性角膜 接触镜，其可最大发挥中央光学区的性能，保证镜片和角膜的良好接触，但其存 在发生角膜磨损、顶点瘢痕化及新生血管形成等并发症的风险 [7] 。对于接触镜不 能提高视力或由于角膜上皮缺损等不适合佩戴的患者， 还可选择角膜基质环植入 术及角膜交联术， 但其能否延缓圆锥角膜进展的长期有效性和安全性仍有待研究 [8] 。对于严重病例，如矫正视力很差、角膜水肿明显、顶点角膜瘢痕化或角膜厚 度很薄的患者，可行穿透性角膜移植术，但其亦存在眼内手术相关并发症，如青 光眼、白内障、视网膜脱离、眼内炎或爆发性脉络膜上腔出血等 [9] 。2017 本研究 团队提出应用全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction, SMILE)提供的角膜基质透镜进行填塞式板层角膜移植术(tuck-in lamellar keratoplasty, TILK)以治疗 LASIK 术后圆锥角膜， 术后 1 年观察其具有较 好的有效性和安全性，且可有效避免眼内相关并发症 [10] 角膜交联术(corneal collagen cross-linking，CXL)是一种治疗原发或继发性 圆锥角膜等角膜病变的新方法，已有研究证实其对 LASIK 术后继发圆锥角膜具 有肯定疗效 [15] 。该手术主要包括两个步骤，一是将核黄素渗透到角膜胶原内， 二是紫外线照射治疗。 然而 Badawi 等 [16] 提出应用 CXL (紫外线能量 10mW/cm 2 ， 照射时间 9 分钟)治疗 LASIK 术后圆锥角膜，术后 3 个月角膜内皮细胞计数较 术前减少 2.53%。Charisma 等 [15] 提出角膜厚度≥400μm 为 CXL 手术的适应证， 当角膜厚度低于 400μm 时，由于核黄素的渗透作用及紫外光的照射可增加其对 角膜内皮细胞、晶状体及视网膜的毒性作用。既往对于角膜较薄的患者，穿透性 角膜移植可能为唯一的选择，但其存在继发性青光眼、眼内炎及排斥反应等术中 和术后并发症，且角膜移植缝线可出现松动、断裂或继发角膜感染等风险 [17]…”

Impact on quality of life of keratoconus patients treated with accelerated “epi-on” corneal collagen crosslinking technique: results from the NEI VFQ-25 Questionnaire in a Romanian population

“…Ectasia is defined as permanent or temporary swelling of a tubular or cavitary organ. Although is considered the most common corneal ectasia, keratoconus has a small frequency, with an incidence of 2 cases at 100000 people and a prevalence of 54,5 at 100000 people [ 2 ]. A geographic variation is present.…”

“…Approximately 50% of the patients without a binocular form will develop symptoms in the second eye in the next 16 years [ 3 ]. At the starting point, keratoconus can have minimum symptoms, whereas in advanced forms there can be profound visual loss [ 2 ].…”

“…Keratoconus is associated with corneal steepening, visual distortion, apical corneal thinning, and central corneal scarring. Astigmatism and myopia occur because of corneal thinning, leading to mild or marked visual impairment [ 2 ].…”