Neurorrafia término-lateral Uma evolução da técnica de reparo de lesões de nervos periféricos?

Abstract

RESUMO PALAVRAS-CHAVE Cirurgia de nervos periféricos. Neurorrafia término-lateral. Regeneração axonal. ABSTRACT Termino-lateral neurorraphy. A technical evolution for repair of injuries of peripheral nerves? A tremendous amount of progress has taken place in the field of peripheral nerve surgery in the last KEY WORDSPeripheral nerve surgery. End-to-side neurorrhaphy. Axonal regeneration.

End-To-Side Loop Neurorrhaphy: Axonal Comparative Stereological Study

“…Recent studies have indicated that end-to-side loop sutures that increase the contact area between the injured nerves and its receptor provide stability of the joint graft area receptor and function improvement (Viterbo, 2003;Amr et al;Flores;Kakibushi et al). In the current study, there is not a statistically significant reduction in the axons volume density after neurorrhaphy (both techniques), and it suggests that end-to-side loop neurorrhaphy can be a viable surgical alternative for peripheral nerve injuries repair.…”

“…However, initial attempts to induce axonal growth by means of neurorrhaphy techniques have produced disappointing outcomes, which minimized its express indication for nearly a century (Hata, 2000). On the other hand, in the early 1990s, comparative electrophysiological experimental studies have demonstrated muscle reinnervation after end-to-side neurorrhaphy, which led to resurgence of interest in this technique, as well as the development of new surgical options (Flores, 2006). Thus, the crossover neurorrhaphy techniques emerged (or the use of contralateral nerve as a source of axonal donor) (Viterbo, 1993;Flores;Kakibushi et al, 2004) and loop neurorrhaphy (end-to-side suture after total circular involvement of the injured nerve trunk).…”

Microcirurgia das lesões traumáticas de nervo periférico do membro superior

“…Desde a primeira descrição desta técnica, em 1899, até os estudos de Viterbo, inicialmente em ratos, em 1992, esta técnica apresentava maus resultados, cujos estudos experimentais e clínicos demonstraram bons resultados, principalmente na paralisia facial e no reparo do nervo sural [23][24][25][26] . Para alguns autores, a aplicação desta técnica tem baixa morbidade e bons resultados, para outros, descrevem-se resultados ruins, principalmente sensitivos, acreditam que a reinervação só ocorrerá se houver a neurectomia parcial para o crescimento neural [27][28][29] . Todavia, esse crescimento no nervo doador poderia ocasionar fibrose e interrupção na passagem do estímulo do nervo doador.…”

“…As publicações quanto às aplicações clínicas de NTL são relatos ou séries de casos, entre elas vale destacar a revisão de Pienaar et al 30 , com 20 pacientes com lesões de plexo braquial, referindo maus resultados e abandono da técnica, e Mennen 31 , com 56 pacientes com lesão de nervo digital. Muitos estudos de ensaios randomizados comparando as técnicas seriam necessários para maior aplicação da neurorrafia término-lateral, pois existem vários questionamentos quanto a essa técnica, ficando a sua aplicação restrita aos casos que não há outro recurso e visando principalmente à recuperação sensitiva 27,32 .…”