Neurologisch-psychiatrische Begutachtung des Post-COVID-Syndroms

Abstract

ZusammenfassungInfektionen mit dem „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2“ (SARS-CoV-2) können zu einer Multiorganerkrankung und in der Folge zu sehr unterschiedlichen klinischen Manifestationen der „coronavirus disease 2019“ (COVID-19) führen. Neben akuten Symptomen kommt den Langzeitbeschwerden im Kontext der Infektion vermehrte Aufmerksamkeit zu, man spricht vom Long- oder Post-COVID-Syndrom. Mit Blick auf die Sozialversicherungssysteme werden gutachterliche Beurteilungen solcher Gesundheitsprobleme zunehmend an Bedeutung gewinnen, wobei neurologische und psychiatrische Symptome die häufigsten Beschwerden sind. Neben rechtlichen Grundlagen der medikolegalen Begutachtung mit Schwerpunkt auf der gesetzlichen Unfallversicherung werden in der vorliegenden Übersicht grundlegende Aspekte der Begutachtung diskutiert und Orientierungshilfen für die Begutachtung der häufigsten neurologischen und psychiatrischen Symptome des Post-COVID-Syndroms geboten.

Problematik von Long‑/Post-COVID in der Begutachtung

“…Arbeitsunfälle oder BK sind meldepflichtig, wenn Versicherte länger als 3 Tage arbeitsunfähig werden. Die Meldezahlen sind in den Jahren 2021 und 2022 noch einmal erheblich gestiegen [ 8 , 9 ].…”

“…Ergibt sich hieraus ein schlüssiges Bild, können diese im Sinne eines „Indizienbeweises“ (Anknüpfungstatsache) als tatsächlich bestehende Funktionsbeeinträchtigungen nach der ärztlichen Erfahrung bewertet und eingeordnet werden. Dieser Nachweis erfordert stets eine umfassende Beschwerdenvalidierung im Abgleich von Aktenlage, Untersuchung, Beobachtung und feststellbaren klinischen Befunden, ergänzt durch Auszüge aus dem Vorerkrankungsverzeichnis [ 9 , 20 – 22 ].…”

“…Es wird eine Unterscheidung zwischen Fatigue , das anamnestisch oder mithilfe geeigneter Fragebogen erfasst wird, und kognitiver und motorischer Fatigability als einer objektiv mess- bzw. nachweisbaren Minderung der motorischen und/oder kognitiven Performance vorgeschlagen [ 9 , 70 ]. Eine messbare Fatigability korreliert offensichtlich mit relevanten Funktionsbeeinträchtigungen [ 16 ].…”

“…Beklagte kognitive Beeinträchtigungen müssen in einer umfangreichen neuropsychologischen Begutachtung erfasst werden, wobei im Rahmen der dortigen Konsistenz- und Plausibilitätsprüfung Beschwerdenvalidierungsverfahren eine zentrale Rolle spielen. Die aktuellen Veröffentlichungen [ 9 ] weisen darauf hin, dass die Beurteilung der Authentizität der beklagten Beschwerden eine wesentliche Voraussetzung ist, um diese Defizite als objektiviert anzusehen. Erst im zweiten Schritt fließen die so objektivierten kognitiven Defizite in eine Kausalitätsüberlegung mit ein.…”

Gutachterliche Probleme bei der Beurteilung COVID-assoziierter Psychosen

“…Das Hauptproblem bei der Beurteilung neuropsychiatrischer Post-COVID-Folgen ist die Frage nach dem Kausalzusammenhang und das Fehlen valider Biomarker 4 . Im Vordergrund der Literatur zu gutachterlichen Problemen steht bislang die Beurteilung von Long-COVID-Fällen 5 , 6 .…”