Neurological deficit due to cement extravasation following a vertebral augmentation procedure

Abstract

<jats:p>The authors endeavor to highlight the surgical management of severe neurological deficit resulting from cement leakage after percutaneous vertebroplasty and to systematically review the literature on the management of this complication.</jats:p> <jats:p>A patient presented after a vertebroplasty procedure for traumatic injury. A CT scan showed polymethylmethacrylate leakage into the right foramina at T-11 and L-1 and associated central stenosis at L-1. He underwent decompression and fusion for removal of cement and stabilization of the fracture segment. In the authors' systematic review, they searched Medline, Scopus, and Cochrane databases to determine the overall number of reported cases of neurological deficit after cement leakage, and they collected data on symptom onset, clinical presentation, surgical management, and outcome.</jats:p> <jats:p>After surgery, despite neurological recovery postoperatively, the patient developed pneumonia and died 16 days after surgery. The literature review showed 21 cases of cement extravasation with neurological deficit. Ultimately, 15 patients had resolution of the postoperative deficit, 5 had limited change in neurological status, and 2 had no improvement.</jats:p> <jats:p>Cement augmentation procedures are relatively safe, but certain precautions should be taken to avoid such complications including high-resolution biplanar fluoroscopy, considering the use of a local anesthetic, and controlling the location of cement spread in relationship to the posterior vertebral body. Immediate surgical intervention with removal of cement provides good results with complete recovery in most cases.</jats:p>

Novel methodology for assessing biomaterial–biofluid interaction in cancellous bone

“…This highlights the importance of monitoring cement extravasation through the posterior wall in patients with metastatic involvement to avoid complications such as nerve root or spinal cord compression [42]. It is interesting to note that the structural void in the current Lesion surrogate generally increased the leakage time under the chosen injection parameters.…”

Risk Factors of Intracanal Cement Leakage During Percutaneous Vertebroplasty

“…Тем не менее есть сообщения, что это ослож-нение в единичных случаях может привести к развитию неврологиче-ской симптоматики, тогда требуется декомпрессивное оперативное вмеша-тельство. Эти наблюдения системати-зированы и опубликованы [1,5,11,17]. Для определения возможных паттернов дренирования цемента многие хирур-ги применяют веноспондилографию, но ее прогностическая значимость не полностью определена: по мнению некоторых авторов, с помощью этого метода исследования удается предска-зать только треть случаев дренирова-ния цемента [13].…”

“…Очевидно, что вертеброплас-тика -относительно безопасный метод: частота клинически значимых ослож-нений всех видов не превышает 1-6 % [3,13]. Тем не менее описаны случаи дренирования цемента в позвоноч-ный канал с развитием радикулопатии, миелопатии и клиникой стеноза поз-воночного канала [1,5,13,17]. Считает-ся, что, помимо масс-эффекта, клиника при этих осложнениях обусловлена так-же термическим повреждением кореш-ков и спинного мозга при полимериза-ции метилметакрилата [12,17].…”

“…Тем не менее описаны случаи дренирования цемента в позвоноч-ный канал с развитием радикулопатии, миелопатии и клиникой стеноза поз-воночного канала [1,5,13,17]. Считает-ся, что, помимо масс-эффекта, клиника при этих осложнениях обусловлена так-же термическим повреждением кореш-ков и спинного мозга при полимериза-ции метилметакрилата [12,17]. After surgery the CT study was repeated to assess a degree of intracanal cement leakage and a needle-tip position relative to the midline.…”

Controversies on Vertebroplasty and Kyphoplasty for Vertebral Compression Fractures

“…If high enough to affect the spinal cord or conus medullaris, it can even cause paraparesis, which is an emergency and requires surgical decompression. 76 Less frequent complications include allergic or idiosyncratic reaction, significant hemorrhage or vascular injury, symptomatic hemothorax or pneumothorac, infection, and death. 27 In the study of Abdelrahman et al, 77 the infection rate after VAP was 0.46%.…”