Neuralgia del trigémino: radiofrecuencia ganglio de Gasser

Abstract

RECUERDO HISTÓRICOLa célebre frase "Hoy dueles, mañana serás solo un recuerdo…" parecía no estar relacionada con la neuralgia del trigémino (NT) hasta la aparición de nuevas técnicas invasivas.El Papiro de Ebers (1550 a. C.) describe, con gran detalle, el empleo del opio para las cefaleas del dios Ra (1), pero es el médico griego Areteo de Capadocia (50-150 a. C.) el que realiza la primera descripción inequívoca de una migraña (2,3), "dolor en el que el espasmo distorsiona el semblante...".En 1667, John Locke describe y trata una afección facial dolorosa trigeminal con ácido sulfúrico sobre la cara de la Duquesa de Northumberland.Nicolás André (1756) describe la entidad clínica como "tic doloroso" y considera el abordaje y la destrucción directa del nervio como tratamiento. No obstante es John Fothergill, el primero en describir completamente el cuadro en 1773, ante la Sociedad Médica de Londres.En 1911, Hartel y Tapias realizan la primera alcoholización del ganglio de Gasser por vía percutánea (4), y en 1931, Kirschener sugiere la destrucción del ganglio por procedimientos no quirúrgicos, usando radiofrecuencia, aunque relamente el padre de la RF Gasser fue Sweet, mejorando resultados y reduciendo complicaciones. RECUERDO ANATÓMICOEl nervio trigémino es el de mayor grosor entre los doce pares craneales, también llamado quinto par (V par). Su nombre (del latín: trigeminus, quiere decir "trillizos") deriva del hecho de poseer tres grandes ramas/nervios principales: oftálmica (V 1 ), maxilar (V 2 ) y mandibular (V 3 ).Las ramas V 1 y V 2 son sensoriales mientras que la rama mandibular tiene componente sensitivo y motor.Es un nervio mixto, pues tiene un núcleo motor y otro sensitivo, corresponde al primer arco visceral o branquial. ConexionesLa raíz sensitiva es considerablemente mayor que la motora y está formada por prolongaciones periféricas (preganglionares) y prolongaciones centrales (postganglionares) de las neuronas unipolares situadas en el ganglio trigeminal (llamado de Gasser o ganglio semilunar). Recorrido periférico (Tabla I)-Recorrido del nervio oftálmico: poco después de su salida del ganglio de Gasser, se dirige hacia adelante, introduciéndose en la pared lateral del seno cavernoso, en donde se divide en tres ramas: frontal, nasociliar y lacrimal; las cuales penetran en la órbita por la hendidura esfenoidal.Recibido: 15-12-12.Aceptado: 20-01-13.

Neuralgia del Trigémino. Revisión bibliográfica

“…No se dispone de ensayos comparativos en cuanto eficacia entre las diferentes técnicas, pero en todas ellas se describe una remisión de aproximadamente el 80% y un porcentaje de recurrencia del 20% a los 2 años y del 50% a los 5 años, con ventaja para la cirugía descompresiva. (8,22) Bloqueos a nivel periférico y del Ganglio de Gasser por técnicas percutáneas: El objetivo es generar una lesión en el nervio que produce el dolor (trigger zone), con el fin de bloquear la conducción del estímulo doloroso. Se realiza mediante procedimientos químicos, térmicos o físicos.…”

“…20, Nº 2, marzo-abril 2013. (22) Con la RTPR más de un 90% de los pacientes alcanza un alivio excelente o bueno del dolor durante 9 años, pero la recidiva supera el 20%. Tiene una afección sensitiva alta (un poco menor al 100%).…”