Neue Volume-Outcome-Ergebnisse in der Perinatalmedizin

Abstract

Die Versorgung von Neugeborenen steht im Spannungsfeld von einer möglichst "natürlichen" Geburt eines gesunden Neugeborenen begleitet durch Hebammen bis hin zur Maximalversorgung extrem unreifer Kinder an der Grenze der Überlebensfähigkeit bzw. schwerkranker Neugeborener mit der Vorhaltung der entsprechenden technischen und personellen Ausstattung in hochspezialisierten Zentren. Die personellen und technischen Voraussetzungen für eine Maximalversorgung von Schwangeren mit erhöhtem Risiko bzw. Früh-und kranken Neugeborenen können nicht in jedem Krankenhaus vorgehalten werden und müssen damit auf einzelne Zentren beschränkt bleiben. Für Frühgeborene mit einem deutlich erniedrigten Geburtsgewicht ist die Studienlage eindeutig: Drei international publizierte systematische Reviews (Rashidian et al. 2014; Lasswell et al. 2010; Neogi et al. 2012) zeigen zusammenfassend eine bessere Qualität der Frühgeborenversorgung in Abhängigkeit der Ausstattung der Geburtskliniken, dem Grad der Zentralisierung und dem Fallvolumen. Vor diesem Hintergrund wurde in Deutschland für die Versorgung von deutlich zu früh Geborenen und von Kindern mit erheblichen vorgeburtlichen Wachstumsstörungen eine Zentralisierung der Geburtsmedizin mit Perinatalzentren (PNZ) unterschiedlicher Strukturanforderungen für die Versorgung von Neugeborenen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht eingeführt. Demnach dürfen nur Kliniken mit PNZ Level 1 Frühgeborene < 1.250 g Geburtsgewicht regelhaft behandeln, Level-2-Kliniken Kinder ab einem Geburtsgewicht von 1.250 g und alle übrigen Kliniken nur Kinder mit einem Geburtsgewicht > 1.500 g. Als Mindestmenge für Level-1-Kliniken gelten 14 Kinder mit einem Geburtsgewicht < 1.250 g pro Jahr.In Deutschland wird derzeit diskutiert, ob die Zahl der jährlich durchgeführten Geburten bzw. betreuten Neugeborenen auch bei Kindern ohne deutliche Wachstumsverzögerung oder eine andere

Aktuelles in der Neonatologie

“…In einem aktuellen Review [5] wurde untersucht, ob ein Zusammenhang zwischen Fallmenge einer Geburtsklinik und der kindlichen bzw. mütterlichen Sterblichkeit bei Reifgeborenen, Niedrigrisikogeburten sowie unselektierten Geburtskohorten besteht.…”

“…Außerdem zeigte sich, dass die stationäre Verweildauer nach dem 1. Lebensjahr von Kindern aus dem städtischen deutlich geringer war als von Kindern aus dem ländlichen Raum [5].…”

Telemedizinische Unterstützung der feto-neonatalen Versorgung in einer Region – Teil I: Bedarfsanalyse am Beispiel Ost-Sachsen

“…mittleren Krankenhäusern geboren, d. h. in Kliniken mit ≤ 500, bzw. 501-1000 Neugeborenen/Jahr [3]. Beide Perinatalzentren Ostsachsens (PNZ, eines der Versorgungsstufe I, eines der Versorgungsstufe II) befinden sich in der Landeshauptstadt Dresden.…”

“…Daten der AOK PLUS, die im Rahmen der EcoCare-Pin Studie ausgewertet wurden und alle zur Geburt versicherten Kinder der Jahrgänge 2007 bis 2013 umfassten, zeigen, dass trotz der bestehenden Strukturen ein hoher Anteil Neugeborener nach Geburt in ein anderes Zentrum verlegt wurde; Zusammenhänge fanden sich u. a. zwischen Geburtsreife des Neugeborenen und Größe der erstversorgenden Einrichtung [3]. So wurden aus Krankenhäusern mit weniger als 700 Geburten pro Jahr bis zu 60 % der Kinder mit einem Geburtsgewicht von 1.500 bis 2.500 g (▶ abb.…”

“…2) bzw. 40 % der kranken, normalgewichtigen Neugeborenen in ein anderes Krankenhaus verlegt [3]. Das Risiko einer erneuten stationären Aufnahme war bei Kindern aus dem ländlichen Raum (n = 32.607) erhöht, wenn sie initial in einem kleinen (RR = 1,23, 95 % Konfidenzintervall 1,17-1,30) oder mittleren Haus (RR = 1,21, 95 % Konfidenzintervall 1,15-1,26) betreut wurden.…”