Neue Strategien in der Volumenersatztherapie beim Polytrauma

Pr�klinisches Management des Polytraumas

“…Wesentliche Ziele der Volumentherapie beim Polytrauma mit hämorrhagischen Schock sind die 7 Verbesserung der mikrovaskulären Perfusion und die Aufrechterhaltung des Sauerstofftransportes und der globalen Sauerstoffversorgung der Gewebe [39]. Die Volumentherapie erfolgt präklinisch in Deutschland uneinheitlich mit kristallinen und kolloidalen Infusionslösungen.…”

“…Mögliche negative Effekte einer Volumentherapie bei unkontrollierter Blutung werden aber diskutiert. Durch die initial verbesserte Perfusion kann es zu einer Erhöhung des Blutverlustes über das verletzte Gefäß, einer Beeinträchtigung der Clot-Bildung am Ort der Gefäßverletzung, einer Abnahme des Hämatokrits, einem Verlust von Gerinnungsfaktoren und einem Wärmever-lust kommen, die schlussendlich zu einer noch deutlich eingeschränkten Gewebsperfusion mit erhöhter Mortalität führen können [38,39].…”

“…Allgemein anerkannt wird, dass eine präklinische Volumentherapie unter Berücksichtigung des vorliegenden Verletzungsmusters erfolgen soll [39].…”

“…Beim SHT wird eine eher aggressive Volumensubstitution mit dem Ziel normotensiver systemischer Blutdruckwerte empfohlen [39,55]. Polytraumatisierte Patienten ohne SHT, jedoch mit multiplen Extremitätenfrakturen ohne Anhalt für ein Abdominal-oder Thoraxtrauma sollten ebenfalls eine großzügige Volumensubstitution erhalten, solange Kompressionsverbände die Blutungsquellen kontrollieren [39].…”

“…Polytraumatisierte Patienten ohne SHT, jedoch mit multiplen Extremitätenfrakturen ohne Anhalt für ein Abdominal-oder Thoraxtrauma sollten ebenfalls eine großzügige Volumensubstitution erhalten, solange Kompressionsverbände die Blutungsquellen kontrollieren [39].…”