Neoplasia iNtraepitelial CerviCal: da etiopatogeNia ao desempeNho da teCNologia No rastreio e No seguimeNto

Abstract

INTRODUÇÃOO câncer do colo uterino é o segundo tipo de câncer mais comum no sexo feminino e, com aproximadamente 500 mil casos novos por ano no mundo, é o responsável pelo óbito de até 250 mil mulheres/ano, sendo que 80% dos casos acontecem em países subdesenvolvidos (1) , permanecendo como um dos maiores problemas de saúde pública em países em desenvolvimento, especialmente na América Latina e no Caribe (2) . Apesar de essa doença ser passível de prevenção, os esforços coletivos para implementar programas de rastreamento ainda não têm reduzido, com sucesso, a mortalidade pela doença, principalmente na região das Américas (2) . No século passado, o câncer do colo do útero era o líder de mortalidade entre mulheres nos Estados Unidos da América. Este índice tem demonstrado uma redução de 50% nos últimos 20 anos. Isso se deve, em grande parte, aos efetivos programas de rastreamento com citologia oncótica e ao tratamento das suas lesões precursoras (3) . Em contrapartida, a América Latina e o Caribe têm, ainda hoje, uma das mais altas taxas de incidência e de mortalidade do mundo (2) . O câncer do colo uterino ainda é um problema de saúde pú-blica também no Brasil, sendo o segundo câncer mais prevalente na mulher brasileira, com uma incidência de 18.430 casos novos ao ano e 4.800 mortes/ano, sendo suplantado apenas pelo câncer da mama (4) . Apesar de o Brasil ser considerado, hoje, a oitava economia do mundo, seus investimentos em saúde continuam sendo objetivos não prioritários e, consequentemente, a cada minuto, morrem muitas mulheres devido ao diagnóstico tardio desse tipo de câncer, mesmo ele sendo passível de prevenção com medidas simples e baratas.Sua incidência e mortalidade estão relacionadas à pobreza, à dificuldade de acesso aos serviços de saúde, à vivência em área rural e ao baixo nível socioeducacional, fazendo com que mais de 600 mulheres morram todos os dias, principalmente em países em desenvolvimento (2) . A incidência desse tipo de câncer torna-se evidente na faixa etária compreendida entre 20 e 29 anos e o risco aumenta rapidamente até atingir seu pico, na faixa etária entre 45 e 49 anos (4) . Para o surgimento deste tipo de câncer é necessária a presença da infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV). Outros fatores que contribuem para a etiologia desse tumor são o tabagismo, a baixa ingestão de vitaminas, a multiplicidade de parceiros, a iniciação sexual precoce e o uso de contraceptivos orais (4) . A descoberta das lesões precursoras e uma logística adequada para seu tratamento, além de medidas abrangentes para a prevenção da infecção pelo HPV, podem ser o caminho mais adequado para atingir um objetivo maior: evitar a morte prematura de tantas mulheres.Programas de rastreamento baseados na citologia oncótica têm sido introduzidos em muitos países. Quando os mesmos são organizados de forma que o rastreamento consiga abranger mulheres na faixa etária de risco, promovendo o seguimento e tratamento ade- RESUMOO câncer do colo uterino é o segundo tipo de câncer mais comum no sexo feminino, sendo r...

Fatores associados às alterações cérvico-uterinas de mulheres atendidas em um município polo do oeste catarinense Factors associated to uterine-cervix changes in women assisted in a pole town in western Santa Catarina

“…35 Also, they can result in higher frequency of unprotected sexual intercourse, putting the women at risk of acquiring other STDs. 36 As regards the epithelium represented in the sample, it was possible to observe that women that had metaplastic epithelium had 1.3 times more chances to develop cellular changes in the cervix. This finding can be associated with the greater infection propensity of this epithelium due to the cell susceptibility, especially to the oncogenic HPV infection that needs replication and differentiation of the metaplasia for its own multiplication and survival.…”

Anal cytology in immunocompetent patients with high-grade intraepithelial neoplasia (CIN II and CIN III)

“…It is also known that the uterine cervix transformation area is highly sensible to estrogens, in comparison to other areas of the female reproductive system. However, studies reveal that there doesn't seem to be any increased risk in the most common formulations [20]. This observation was pertinent when assessing the data, as there is a similarity between the cervix and anal epitheliums [21].…”

Diagnóstico e orientações preventivas nas infecções cervico-vaginais e no câncer cervical

“…Esses cofatores interagem em maior ou menor intensidade de maneira a aumentar a suscetibilidade do hospedeiro ao HPV, favorecendo a infecção, a multiplicação do víruse a persistência da sua atuação. Isso oferece grande oportunidade para a integração do genoma viral ao genoma celular, com concomitante expressão das proteínas virais e perda do controle celular 7,8 .…”

“…No Brasil, os investimentos na saúde da mulher ainda não são prioritários e, consequentemente, muitas vão a óbito devido ao diagnóstico tardio do câncer cervical, mesmo sendo ele passível de prevenção através de medidas simples e baratas 8 . O que o país tem adotado como estratégia são estudos chamados "modelos tecno-assistenciais", focando o debate no campo das experiências e práticas inovadoras.…”