Nem todas as pericardites são idiopáticas

Abstract

ResumoApresenta-se um caso clínico de pericardite por Mycobacterium tuberculosis, que condicionou um estado de pré-tamponamento cardíaco. Apesar dos progressos dos últimos anos, Portugal continua a ser o único país da Europa Ocidental com uma taxa intermédia de infeção por Mycobacterium tuberculosis. A infeção é adquirida por via respiratória e pode disseminar-se e instalar-se em qualquer órgão durante a primoinfeção ou em outra qualquer altura em que haja imunodepressão do indivíduo. O atingimento pleural é o mais comum e o pericárdico é raro, representando apenas 1-2% dos doentes com tuberculose. No presente caso clínico torna-se evidente a importância de uma abordagem sistematizada e holística dos doentes com pericardite durante a sua investigação etiológica. Palavras chave: Pericardite, Mycobacterium tuberculosis, Pericardiocentese, Antituberculosos. AbstractWe report an interesting case of tuberculous pericarditis that evolved to a cardiac pre-tamponade. Portugal is still the only country in Western Europe with an intermediate rate of Mycobacterium tuberculosis infection. The infection is acquired by inhalation and can disseminate to any body organ during primary infection or at any other time where there is immunodepression of the patient. Pleural involvement is the most common and pericardial involvement is rare with just 1-2% of the patients with pulmonary tuberculosis. In this clinical case we evidence the importance of a systematized approach to these patients during the etiological investigation. Key-Words: Pericarditis, Mycobacterium tuberculosis, Pericardiocentesis, antituberculosis chemotherapy. IntroduçãoA pericardite é um diagnóstico raro, representando 0,1% das admissões hospitalares. Reflete um processo inflamatório que atinge o pericárdio, com eventual acumulação de líquido na cavidade pericárdica 1,2 . Determinar a etiologia da pericardite é sempre um desafio. A maioria é idiopática, seguindo-se as causas neoplásica e infeciosa 3 . Relativamente à última etiologia, a incidência dos diferentes agentes infeciosos varia significativamente de acordo com a população em estudo, nomeadamente com a prevalência de doentes imunocomprometidos e em particular com a de VIH positivos. De uma maneira geral, os vírus são os mais comummente implicados, seguidos pelas bactérias e muito mais raramente fungos e parasitas. Dentro das bactérias, o Mycobacterium tuberculosis (MT) é o agente etiológico mais comum (4-5%) 1,3,4 . Nas populações de doentes com VIH, a pericardite por MT é mesmo a etiologia mais comum, ultrapassando até a idiopática 3,5 . Portugal continua a ser o único país da Europa Ocidental com uma taxa intermédia de infeção por MT 6 . A infeção por MT é adquirida por via respiratória e pode disseminar-se e instalar-se em qualquer órgão durante a primoinfeção ou em outra qualquer altura em que haja imunodepressão do indivíduo. O atingimento pleural é o mais comum e o pericárdico é raro, representando apenas 1-2% dos doentes com tuberculose 7,8 . A tuberculose pericárdica (TP) é uma patologia de difíc...