Nagysejtes neuroendocrin carcinoma – a kórisme és a kezelés nehézségei

Abstract

Absztrakt: A rosszul differenciált neuroendocrin tumorok közé tartozik a jól ismert kissejtes carcinoma, valamint a ritka nagysejtes neuroendocrin carcinoma. A két daganat hasonló morfológiai képe, a betegség agresszív viselkedése, illetve a vitatott kezelési ajánlások miatt a diagnózis felállítása és a terápia megválasztása multidiszciplináris megközelítést igényel. Bal oldali fejfájás, hányinger, homályos látás miatt került felvételre az 52 éves nőbeteg. A képalkotó vizsgálat bal occipitalisan, illetve a kisagyban metasztázisra gyanús képletet ábrázolt. Az idegsebészeten mindkét tumort eltávolították. A szövettani vizsgálat neuroendocrin carcinoma agyi áttétét igazolta. A mellkas CT-vizsgálata a bal tüdőben kontrasztanyagot halmozó képletet igazolt. A bronchoszkópos biopsziás minta nagysejtes neuroendocrin carcinomát kórismézett. Posztoperatív koponyabesugárzást és a kissejtes tüdőrák protokollja szerinti kemoterápiát alkalmaztak. Rövidesen progresszió és atelectasia miatt mellkasbesugárzás kezdődött, amelyet ismételt agyi áttétek miatt meg kellett szakítani. A kemoterápiát a nem kissejtes tüdőrák protokollja alapján folytatták. Három hónap után mellkasi progresszió, kisagyi és csontáttétek jelentkeztek. A beteg 14 hónap kezelés után elhunyt. A nagysejtes neuroendocrin carcinoma rossz prognózisú, az esetek 25–50%-ában agyi áttétet adó tüdődaganat. A korai stádiumú nagysejtes neuroendocrin carcinoma esetében a sebészeti kezelés szerepe elsődleges, az adjuváns kemoterápia mérlegelendő. A kemoterápia során a nem kissejtes tüdőrák protokollja az elfogadott, de az irodalmi adatok alapján a kissejtes carcinoma kezelési sémája is mérlegelhető. Orv Hetil. 2020; 161(8): 313–319.

Risk factors and prognostic factors for pulmonary large cell neuroendocrine carcinoma with brain metastasis

“…Nowadays, the standard therapeutic regimen for LCNEC patients with BM is still uncertain. 8,24,25 Our study hold that primary site surgery treatment is an important component of the comprehensive treatment in advanced pulmonary LCNEC, which is consistent with the results of several previous studies. [26][27][28] If primary site surgery is not possible, chemotherapy can be considered.…”

Az alectinib és a tüdő kevert nagysejtes neuroendokrin carcinomája.

“…A nagysejtes neuroendokrin carcinoma heterogén csoportot képvisel, melyet korábbi munkánkban már részletesen ismertettünk [9]. A nagysejtes neuroendokrin carcinoma molekuláris szubkategóriáinak a terápiás döntéseket befolyásoló, korábban leírt hatása mellett a kevert neuroendokrin tumorok esetén az adenocarcinomáknál gyakoribb 'driver' mutációk vizsgálata is reménykeltő lehet.…”