Multivalvular infective endocarditis in pregnancy presenting with septic pulmonary emboli

Abstract

SUMMARYA 33-year-old woman presented at 36 weeks gestation with worsening respiratory distress. A CT-pulmonary angiogram was performed to rule out a massive pulmonary embolism; instead, this identified extensive septic pulmonary emboli throughout both lung fields. Given the continuing maternal deterioration, a non-elective caesarean section was performed. A transoesophageal echocardiogram identified multiple large cardiac valve vegetations on both sides of her heart with an associated aortic root abscess. She responded well to a 6-week course of intravenous antibiotics. BACKGROUND

ESC guidelines 2023 on the management of endocarditis

“…801 The diagnosis must be considered in pregnant women with unexplained fever and cardiac signs (especially tachycardia), new or changing cardiac murmurs, and peripheral signs of septic emboli. 802 Women with CHD, RHD, 803 and structural heart disease, together with those with prosthetic heart valves and with PWID are at particular risk. 800,[804][805][806][807] The gravity of the condition requires the inclusion of gynaecologists, obstetricians, and neonatologists in the Endocarditis Team in any suspected cases, and a diagnosis and treatment plan should be formulated without delay, as this is key to saving the lives of mothers and infants.…”

Primary infective endocarditis with isolated involvement of the pulmonary valve not associated with drug addiction

“…Как и при ИЭ другой локализации, у больных ИЭ клапана ЛА могут быть внесердечные проявления, обу словленные системным воспалением, бактериемией или иммунокомплексными механизмами, описываются железодефицитная анемия, тромбоцитопения, спленомегалия, гематурия, нефротический синдром [13]. Триада с сочетанием двустороннего поражения легких, гематурии и анемии у лихорадящих больных, так называемый трикуспидальный синдром, который считается маркером ИЭ трикуспидального клапана, по нашему наблюдению, может возникать и при ИЭ с изолированной локализацией на клапане ЛА и требует обязательного ЭхоКГ-поиска вегетаций и на клапанах ЛА при отсутствии другого объяснения.…”

“…Другие возможные локализации ИЭ в правых отделах: электроды ЭКС, клапан легочной артерии (ЛА), Евстахиев клапан, Тебезиев клапан, другие малые врожденные аномалии правого предсердия и пристеночное расположение [3,12]. Вовлечение клапана ЛА наблюдается в 0,5-2,9 % всех случаев ИЭ у взрослых [2,3,9] и в 3-20,5 % случаев ИЭ правых отделов сердца, обычно в комбинации с поражением трикуспидального клапана [3,5,9,13].…”