Multidrug resistant to extensively drug resistant tuberculosis: What is next?

Abstract

Drug resistant tuberculosis is a man made problem. While tuberculosis is hundred percent curable, multidrug resistant tuberculosis (MDR-TB) is difficult to treat. Inadequate and incomplete treatment and poor treatment adherence has led to a newer form of drug resistance known as extensively drug resistant tuberculosis (XDR-TB). XDR-TB is defined as tuberculosis caused by Mycobacterium tuberculosis strain, which is resistant to at least rifampicin and isoniazid among the first line anti tubercular drugs (MDR-TB) in addition to resistance to any fluroquinolones and at least one of three injectable second line anti tubercular drugs i.e. amikacin, kanamycin and/or capreomycin. Mismanagement of tuberculosis paves the way to drug resistant tuberculosis. Emergence of XDR-TB is reported world wide. Reported prevalence rates of XDR-TB of total MDR cases are; 6.6% overall worldwide, 6.5% in industrialized countries, 13.6% in Russia and Eastern Europe, 1.5% in Asia, 0.6% in Africa and Middle East and 15.4% in Republic of Korea. Better management and control of tuberculosis specially drug resistant TB by experienced and qualified doctors, access to standard microbiology laboratory,co-morbitidy of HIV and tuberculosis,new anti-TB drug regimens, better diagnostic tests,international standards for second line drugs (SLD)-susceptibility testing,invention of newer anti- tubercular molecules and vaccines and knowing the real magnitude of XDR-TB are some of the important issues to be addressed for effective prevention and management of XDR-TB.

Treatment of Drug-Resistant Tuberculosis: Review

“…Epidemiyolojik hikayeye dayanarak bu gibi hastaların yüksek ÇİD veya YİD-TB olma ihtimaline karşılık, olanaklar dâhilinde yeni hızlı moleküler temelli ilaç duyarlı-lık testleri yapılmalı veya klinik örnekleri derhal kültüre edilmeli ve elde edilen izolatların birincibasamak anti-TB ilaç duyarlılık testlerinin yanı sıra, ikinci-basamak anti-TB ilaç duyarlılık testleri de yapılmalıdır. 5,12,13 Birinci-basamak anti-TB ilaç-ların ilaç duyarlılık testleri birçok merkezde yapı-labilmekle birlikte, Ankara'da bulunan Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkez Başkanlığı TB Laboratuvarı, ulusal TB referans laboratuvarı özelliği taşımaktadır. ÇİD-TB'li olgularda kullanılacak ikinci-basamak ilaçlara da sadece bu merkezde rutin olarak geleneksel duyarlılık testleri yapıl-maktadır.…”

“…Tedavi etkinliğinden emin olunması için hastalar ilaçlarını doğrudan gözetimli tedavi (DGT) şek-linde almalıdır. 1,5,15,16 Randomize kontrollü çalış-malar ile geçerli kılınan bu tedavi rejimi, %95'i aşan bir oranda tedavi başarısıyla sonuçlanmakta-dır. 17 Yaşlı hastalarda semptomlar sıklıkla özgül olmadığından ve bu semptomların çoğunlukla yaş-lanma sonucu görülen değişikliklerden veya altta yatan diğer hastalıklardan kaynaklandığı sanıldığın-dan yaşlı hastalara TB tanısı koymak hayli zordur.…”

“…4,13,15 Sadece izoniyazit veya rifampisine direnç, diğer birinci-basamak anti-TB ilaçlar ile yönetilebilmekte iken, ÇİD-TB olgularının tedavisi zor ve oldukça karmaşıktır; yoğun müca-dele gerektirir. 1,5,6,8,16,17 YİD-TB, ÇİD-TB'nin alt kategorisinde yer aldığından tedavi prensipleri de ÇİD-TB'ye benzemektedir. 17 ÇİD ve YİD-TB'nin tedavisinde birinci-basamak anti-TB ilaçlara göre daha az tolere edilebilen, daha pahalı, genelde daha az etkili, tüberkülosit kapasitesi daha sınırlı, sıklıkla toksik ve istenmeyen etkileri daha fazla olan ikinci-basamak anti-TB ilaçlar kullanılmaktadır.…”

“…Bu durum, ilaca dirençli TB ile ilgili yeni bir terminoloji olan yaygın ilaca dirençli (YİD) TB'nin tanımlanmasına yol açmıştır. 1,5 YİD-TB, birinci-basamak anti-TB ilaçlardan izoniyazit ve rifampisin direncine (ÇİD-TB tanımı) ek olarak TB tedavisinde kullanılan herhangi bir florokinolona ve parenteral verilen ikinci-basamak anti-TB ilaçlardan (kanamisin, kapreomisin ve amikasin) en azından birisine direnç gelişmesi durumudur. YİD-TB'nin ortaya çıkışı, özellikle ÇİD-TB hastalarının tedavisini daha da önemli hâle getirmiştir.…”

The Prediction Factors of Pre-XDR and XDR-TB among MDR-TB Patients in Northern Thailand

“…As a result, MDR-TB and XDR-TB have emerged as significant threats to global TB control [9]. The emergence of XDR-TB strains is a reflection of poor tuberculosis management and control, and this situation should be considered as an urgent global health problem, especially in developing countries and those lacking resources [10].…”