Treatment of Drug-Resistant Tuberculosis: Review

Abstract

788İlaca Dirençli Tüberkülozun Tedavisi Ö ÖZ ZE ET T İlaca dirençli tüberküloz (TB), kemoterapi uygulamaları sonunda ortaya çıkan, insan yapımı önemli bir klinik sorundur. Yaygın ilaca dirençli (YİD) TB, birinci-basamak anti-TB ilaçlardan izoniyazit ve rifampisin direncine [çok ilaca dirençli (ÇİD) TB tanımı] ek olarak herhangi bir florokinolona ve parenteral verilen ikinci-basamak anti-TB ilaçlardan en azından birisine direnç gelişmesi durumudur. YİD-TB'nin ortaya çıkışı, özellikle ÇİD-TB hastalarının tedavisini daha da önemli hâle getirmiştir. Son olarak dünyada henüz birkaç olguda saptanan tüm birinci ve ikincibasamak anti-TB ilaçlara dirençli olan yeni bir TB formu, "tüm ilaçlara dirençli (TİD) TB" olarak tanımlanmıştır. ÇİD ve YİD-TB'li hastaların tedavisi, izoniyazit ve rifampisin kullanılamadığından, ikinci-basamak anti-TB ilaçların uzun süre ve gözetim altında kullanımını gerektirmektedir. ÇİD ve YİD-TB'li hastaların tedavisi, TB kültürünün yanı sıra, birinci ve ikinci-basamak anti-TB ilaç duyarlılık testlerini yapabilecek güvenilir laboratuvar hizmetleri ile birlikte, yeterli donanıma sahip kurumlarda deneyimli uzmanlar tarafından uygulanmalıdır. ÇİD ve YİD-TB'li hastaların tedavisinde mikroorganizmanın duyarlı olduğu bildirilmiş 4-6 ilaçtan oluşan çoklu ilaç rejimleri, en azından 18-24 ay süreyle kullanılmalıdır. Tedavi rejimi parenteral bir ilaç içermeli ve bu ilaç kültür negatifliği sağlandıktan sonra en az dört ay süreyle kullanılmaya devam edilmelidir. Bu derlemede, özellikle son yıllarda tekrar önem kazanan ÇİD ve yeni tanımlanan YİD-TB başta olmak üzere, ilaca dirençli TB formlarının tedavisinde kullanılan ilaçlar, bunların istenmeyen etkileri, tedavi prensipleri, tedavi takibi ile tedavi sonuçları üzerinde durulmuştur.A An na ah ht ta ar r K Ke el li im me el le er r: : Mycobacterium tuberculosis; tüberküloz, çok ilaca dirençli tüberküloz; yaygın ilaca dirençli tüberküloz; antitüberküloz ajanları

Resistance Ratios of Mycobacterium tuberculosis Complex Strains Isolated in Erzurum Regional Tuberculosis Laboratory Against Major Antituberculosis Drugs

“…Tüberküloz tedavisinde rifampisin ve izoniyazide karşı direnç birlikteliğinin olduğu, diğer kullanılan primer ilaçlardan da bu direnç durumlarına dahil olabildiği suşlar çoklu ilaca dirençli (ÇİD) olarak değerlendi-rilmektedir. Yine izoniyazid ve rifampisin direncine ek olarak bir kinolona ve parenteral yolla kullanılan kanamisin, kapreomisin, amikasin gibi ilaçlardan en az birine karşıda direnç görülen suşlar yaygın ilaç dirençli (YİD) şeklinde tanımlanmaktadır (5,15) . MTK'nın en sık yaptığı hastalık akciğer tüberkülozudur (12) .…”

Türkiyenin Doğusunda Çeşitli Klinik Örneklerden İzole Edilen Mycobacterium tuberculosis Suşlarinin Major Anti-Tüberküloz İlaçlara Duyarlılıklarının Araştırılması

“…The development of resistance to RIF alone in patients is rarely seen. [6] In our study, RIF resistance alone was detected in only one patient (0.2%) over a five-year period. In addition, resistance to all major anti-TB drugs was observed in 6 strains.…”

“…[4] The American Thoracic Society and the Center for Disease Control and Prevention (CDC) recommend susceptibility tests for at least first step anti-TB drugs in all older and new TB cases to ensure that patients with TB can be treated correctly and prevent the development of resistance to anti-TB drugs. [6] In this study, resistance to INH, RIF, STM and ETM of 419 M. tuberculosis isolates isolated from different clinical specimens with suspected tuberculosis from 11 provinces in Erzurum and its surrounding were investigated.…”

“…The increase, especially in multi-drug resistant (MDR) TB cases, is the most important problem that threatens the success of TB control programs. [6] While drug resistance can develop spontaneously in a drug-sensitive strain before treatment, MDR-TB could also develop despite the fact that the primary treatment is completed. [7,8] MDR-TB is defined as TB resistant to caused by M. tuberculosis complex isolates resistant to INH and RIF which are among the primary (first-line) anti-TB drugs.…”