Mulheres com vulnerabilidade sexual: anticoncepção reversível de longa duração pode ser a solução?

Abstract

Após 50 anos do surgimento da pílula contraceptiva hormonal combinada, houve aumento da liberdade sexual e ganho de outros benefícios, como regularização e redução do fluxo menstrual, melhora do hiperandrogenismo cutâneo, da tensão pré-menstrual e da dismenorreia. Contudo, sempre houve preocupação com os efeitos em longo prazo da contracepção hormonal combinada, principalmente quanto aos riscos cardiovasculares, como o tromboembolismo e a disfunção endotelial. Por isso, muitos investigadores sugerem o emprego da anticoncepção reversível de longa duração, LARC (Long-acting reversible contraception, sinonímia no inglês), para mulheres que escolhem ou necessitam de anticoncepção prolongada [1][2][3] . Os LARCs incluem o implante subdérmico de etonorgestrel, o sistema intrauterino de levonorgestrel e o dispositivo intrauterino (DIU) de cobre. Pode-se ainda incluir as injeções trimestrais de acetato de medroxiprogesterona 4,5 . Os LARCs oferecem segurança, taxa baixa de falha com menos de uma gestação em cada 100 mulheres/ano 5,6 . Além disso, o restabelecimento da fertilidade ocorre após a suspensão dos métodos: os níveis sanguíneos de etonorgestrel ficam indetectáveis uma semana após a remoção do implante e a gestação pode ocorrer no mesmo ou no próximo ciclo após a retirada do DIU de cobre ou do sistema intrauterino de levonorgestrel 7,8 , aspectos importantes para mulheres que planejam sua vida reprodutiva e uma gravidez oportuna.Os LARCs têm, também, grande utilidade para mulheres com vulnerabilidade 3,9 . Neste grupo, estão incluídas as de baixa renda e escolaridade, as moradoras de áreas rurais ou regiões isoladas e remotas, as privadas de liberdade, as que vivem com vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou com outras doenças crônicas, como epilepsia, bem como as indígenas, as adolescentes, as usuárias de drogas ilícitas e as portadoras de deficiência física e/ou mental 9,10 . Estas mulheres são vulneráveis às agressões emocionais, físicas e até sexuais, que podem ocasionar uma gravidez não planejada, com repercussões negativas para a sua saúde.As consequências da maior vulnerabilidade incluem situações de risco ou agravos à saúde, como: acesso prejudicado a serviços de saúde; menor adesão ou início tardio do pré-natal; taxas mais elevadas de mortalidade materna, de complicações da gestação ou parto, de risco de prematuridade e peso baixo ao nascer; mortalidade infantil e repetição de gestação em mães adolescentes [11][12][13] .

Vulnerabilidade a vivenciar uma gravidez não intencional entre mulheres usuárias do Sistema Único de Saúde

“…O restabelecimento da fertilidade ocorre após a suspensão dos métodos: os níveis sanguíneos de etonorgestrel ficam indetectáveis uma semana após a remoção do implante e a gestação pode ocorrer no mesmo, ou no próximo, ciclo após a retirada do DIU de cobre ou do sistema intrauterino de levonorgestrel, aspectos importantes para mulheres que planejam sua vida reprodutiva e uma gravidez oportuna. (28) Além disso, não dependem do comportamento da usuária e são bem-aceitos pelas mulheres, com taxas de continuidade e satisfação superiores a 80%. (29,30) Por isso, sua utilização deve ser disponibilizada, incentivada e desmistificada, evitando a exposição desnecessária a gestações não intencionais e suas repercussões na saúde sexual e reprodutiva.…”

Contraceptive counseling during the pandemic: practical guidelines

“…This group includes women with low income and low schooling, living in rural or isolated and remote areas, prisoners, people living with the human immunodeficiency virus (HIV), cancer or other chronic diseases, as well as indigenous people, adolescents, users of illicit drugs and people with physical and/or mental disabilities. (24) In any situation, but especially in the COVID-19 pandemic, considering access to LARCs in this population should be a priority goal in the organization of public health policies. The insertion of a LARC after delivery and before hospital discharge can be a timely strategy, as it reduces the number of postpartum visits and avoids barriers to receiving contraceptive counseling.…”

Métodos contraceptivos reversíveis de longa duração no Sistema Único de Saúde: o debate sobre a (in)disciplina da mulher

“…A Federação defende a introdução dessa modalidade de contraceptivos na rede pública de saúde, com indicações para uso em "populações especiais", como adolescentes, usuárias de drogas ilícitas e mulheres convivendo com vírus da imunodeficiência humana 8 . Em outro artigo 9 , os grupos de mulheres em situação de vulnerabilidade são detalhados: "estão incluídas as de baixa renda e escolaridade, as moradoras de áreas rurais ou regiões isoladas e remotas, as privadas de liberdade, as que vivem com vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou com outras doenças crônicas, como epilepsia, bem como as indígenas, as adolescentes, as usuárias de drogas ilícitas e as portadoras de deficiência física e/ou mental".…”