Mucormycoses

Abstract

1.2> Les mucormycoses sont des infections fongiques invasives survenant principalement sur des terrains immunodéprimés (hémopathie maligne, transplantation d'organe solide, diabète) et grevées d'une lourde morbi-mortalité. Les localisations les plus fréquentes de ces infections fongiques angio-invasives sont pulmonaires, rhinocérébrales, cutanées et enfin disséminées. Le traitement de ces infections repose sur un tryptique associant un contrôle strict des facteurs de risque, notamment une équilibration rigoureuse d'un diabète sous-jacent, une prise en charge chirurgicale précoce avec exérèse des tissus nécrosés et, enfin, une prise en charge médicamenteuse avec utilisation de polyènes à forte dose (amphotéricine B liposomale ≥ 5 mg/kg/jour). Il paraît actuellement légitime de proposer un traitement d'attaque par polyène pour une durée minimale de 6 à 8 semaines et jusqu'à résolution des lésions, suivi d'un traitement d'entretien, pour les patients restant immunodéprimés, par posaconazole avec une surveillance étroite des taux résiduels. < Les principales localisations des mucormycoses sont : pulmonaires, rhino-cérébrales, cutanées ou disséminées [3,4]. D'autres localisations plus rares peuvent également être observées comme les localisations gastro-intestinales, hépatiques, oculaires ou osseuses [4]. La contamination se fait par l'inhalation de spores responsables d'une atteinte rhino-cérébrale ou pulmonaire. Les Mucorales présentent un tropisme vasculaire particulier avec un envahissement précoce et rapide, responsable d'une dissémination du champignon. De récentes études ont montré que parmi les récepteurs endothéliaux permettant cet envahissement vasculaire figurait la GRP78 (glucose regulatedprotein 78). L'élévation de la glycémie ou du taux sanguin en fer favoriserait l'expression de la GRP78. Cela pourrait expliquer en partie la susceptibilité de la population des diabétiques aux mucormycoses [5]. L'approche thérapeutique des mucormycoses est pluridisciplinaire et repose sur un tryptique : correction des facteurs favorisants, prise en charge chirurgicale majeure et rapide et traitement antifongique. Ce traitement doit être également initié le plus précocement possible. Importance du traitement précoce

Des projets à la carrière

“…Les carrières par projets sont caractérisées par une forte instabilité, et le marché du travail artistique est largement dépourvu de barrières, aussi bien à l'entrée qu'à la sortie. Ces propriétés sont largement documentées (Menger, 1997 ;Coulangeon, 2004, Rannou et Roharik, 2006Pilmis, 2008Pilmis, , 2013Cardon, 2011). Des modèles de durée simples -fonction de survie -appliqués aux données de la CCS mettent en évidence que 27 % des comédiens et des musiciens et 32 % des danseurs ayant deux années de présence sur le marché n'obtiennent pas d'engagement la troisième année.…”

“…Face au double constat 2 de la diminution des salaires artistiques et de la constance, voire de l'augmentation des effectifs d'artistes (Menger, 2005 ;Pilmis, 2008Pilmis, , 2013Grégoire, 2009b ;Cardon, 2011), on peut se demander si la part symbolique des gratifications associées au travail a crû, « compensant » la baisse des salaires et la fragmentation de l'emploi. La difficulté d'un tel raisonnement fondé sur l'idée de compensation provient de deux hypothèses sous jacentes.…”

Indé vs Mainstream

“…Il semble cependant que les nouveaux modes de distribution et d'accès aux biens culturels menacent les intermédiaires indépendants que sont les libraires (Amazon), les labels musicaux (iTunes, Spotify, Deezer) ou les exploitants de salles de cinéma (multiplexes et cartes illimitées). Du côté de la sociologie, bien que les travaux consacrés aux espaces de production symbolique au sens large soient particulièrement riches, ces derniers procèdent à partir d'angles spécifiques : la création artistique (Mary, 2006 ;Sorignet, 2010 ;Hammou, 2012), les conditions du travail artistique (Menger, 2009 ;de Verdalle et Rot, 2013 ;Pilmis, 2013 ;Ravet, 2015), l'intermédiation (Lizé, Naudier et Roueff, 2011 ;Jeanpierre et Roueff, 2014), la critique et la prescription (Naudier, 2004 ;Naulin, 2010 ;Ducas, 2013 ;Mayaud et Sofio, 2015), la réception (Hall, 1994 ;Pasquier, 2005 ;Coulangeon, 2010) ou encore les relations à la puissance publique (Urfalino, 1996 ;Dubois, 1999).…”