Movilización Temprana Como Prevención Y Tratamiento Para La Debilidad Adquirida En La Unidad De Cuidados Intensivos En Pacientes En Ventilación Mecánica. Experiencia En Un Hospital De Segundo Nivel

Abstract

Introduction: The weakness acquired in the UCI is a condition that appears often in the critical patient, causing deficiencies in their physical and functional state. The early mobilization has proved to be safe and feasible demonstrating an improvement in the muscular strength and functionality of the patient during his stay in the ICU. Objectives: To describe the benefit of early mobilization in relation to muscle strength and functionality of critical patients upon discharge from the ICU. Material and methods: A retrospective, observational and descriptive study was conducted in the period from June to December of 2017, with a convenience sample of patients admitted to the ICU who were under mechanical ventilation and sedation, registration was obtained in the clinical files of muscle strength, functionality and mobility after the withdrawal of sedation and previous discharge of the patient, and the changes found were recorded. Results: A sample of 8 patients was obtained, of which 25% of the patients met the criterion of weakness acquired in the ICU, in the IB it was observed that 100% of the patients obtained a severe dependency with a score between 21 -60 points and the IMS showed that 100% of the patients performed mobilization out of bed with or without assistance. A statistically significant difference was obtained with the Wilcoxon test: MRC (p = 0.012) and IB (p = 0.012). Conclusion: An early mobilization intervention favors the partial recovery of the complications of the stay in the ICU.

Movilización temprana en la Unidad de Cuidados Intensivos

“…(SOMS) entre otras afines y específicas para pacientes críticos que comparten características de fiabilidad, validez, capacidad de respuesta, bajo efecto techo y suelo, además los recursos materiales son accesibles y nos permiten determinar el grado de funcionalidad del caso y su capacidad de realizar actividades de la vida diaria y autocuidado. 3,4,24 Dentro de la evaluación general del caso en la UCI, se tiene que considerar el uso de la MRC sum score para la medición de la fuerza muscular en las extremidades, además que su utilidad es un estándar de oro para detectar DAUCI, 1,5,6,8,19 que tiene un patrón simétrico y de predominio proximal. Consiste en una escala que va de 0 a 5 puntos de fuerza muscular, se aplica a seis grupos musculares de manera bilateral: abducción de hombro, flexión de codo, extensión de muñeca, flexión de cadera, extensión de rodilla y dorsiflexión de tobillo, posteriormente se realiza una sumatoria.…”

“…Si el resultado es menor de 48/60 puntos estamos en presencia de DAUCI y ese caso debe ser prioritario para la MT (Tabla 2). 3 De manera complementaria, se puede evaluar la fuerza de prensión por medio de un dinamómetro de mano. Se considera DAUCI por dinamometría cuando un varón tiene menos de 11 kg de fuerza y una mujer menos de 7 kg de fuerza, de igual manera es un estándar de oro para esta afección.…”

“…2 Los procedimientos que se realicen en el paciente crítico, como la intubación endotraqueal, ventilación mecánica (VM), sedación, utilización de bloqueadores neuromusculares, uso de glucocorticoides, uso de vasopresores y la inmovilidad en sí misma, prescrita debido a la gravedad del paciente o por desconocimiento del impacto de la MT lo hacen susceptible a alteraciones funcionales que pueden culminar en una discapacidad posterior a la estancia hospitalaria conocido como síndrome post cuidados intensivos o PICS, por sus siglas en inglés, que afecta la calidad de vida y autocuidado del paciente. [3][4][5][6][7] Algunas de las principales complicaciones que se observan en la UCI son las NAVM, VM prolongada, fracaso en el weaning, DAUCI, delirium, estancia hospitalaria prolongada y aumento de costos de atención. 1,2,[5][6][7] Dentro de las principales estrategias para minimizar estas complicaciones se encuentra la MT, definida como la aplicación de actividad física dentro de los primeros dos a cinco días del inicio de la enfermedad grave o la lesión.…”

El fisioterapeuta en la Unidad de Cuidados Intensivos ¿un profesional necesario?

“…La movilización temprana ayuda en la prevención de la debilidad adquirida en la UCI, promueve la reducción de la sedación, delírium, trombosis venosa profunda, neumonía asociada con la ventilación mecánica, escaras por presión y, en algunos estudios, se ha reportado reducción de la estancia hospitalaria y de la estancia en la UCI, además de aumento de los días libres de ventilador, mejoría en la fuerza muscular y en el grado de independencia al alta hospitalaria. [10][11][12] Esta última parte es de suma importancia si reflexionamos que, según el Acuerdo Relativo a los Costos Unitarios por Nivel de Atención Médica actualizado hasta el año 2019 y publicado en el Diario Oficial de la Federación, se determina que el día de hospitalización en un centro de segundo nivel en México tiene un costo de $8,333 pesos ($434.71 USD), mientras que un día en terapia intensiva tiene un costo de $37,410 pesos mexicanos ($1951.59 USD). Si a esto se le suma que la movilización favorece la función pulmonar, mejora el manejo de secreciones y aumenta la fuerza de los músculos de las extremidades, tronco y los músculos respiratorios, 7 queda claro que privar al paciente de este beneficio es un error garrafal, incluso rozando la iatrogenia.…”

“…Un paciente que se mantiene en movimiento desarrollará un mejor desenlace clínico, además habrá una reducción de gastos y se preverá la discapacidad. 1,10,11 Durante mucho tiempo los esfuerzos del equipo de rehabilitación se han enfocado en cuestiones pasivas como el posicionamiento, la prevención de escaras por presión, uso de tromboprofilaxis mecánica mediante medias de compresión o el uso de dispositivos de presión intermitente y la elaboración de férulas para evitar posiciones inadecuadas en las articulaciones, sin embargo, la tendencia actual en medicina crítica conocida como "menos es más" abre la puerta para un manejo más activo del paciente: 12,13 menos sedación, menos catéteres y sondas, menos monitorización invasiva y, en general, hacer cuidados de alto valor basados en las intervenciones que realmente benefician al paciente y desechando aquéllas que no tienen beneficio probado o que incluso ponen al paciente en riesgo de morir o tener alguna secuela funcional permanente. [13][14][15] Existe un pequeño grupo de pacientes que tienen indicación para sedación profunda, lo cual limita la cooperación durante la intervención de la fisioterapia y la convierte en medidas preventivas-pasivas como las comentadas anteriormente.…”