Monteggia Fractures in Childhood?Diagnosis and Management in Acute and Chronic Cases

Abstract

European Journal of Trauma Ab stractMonteggia fractures are rare injuries. Early recognition is crucial in order to achieve good functional results. In the presented review paper it is pointed out that any fracture or angulation of the ulna should thoroughly be checked for any incomplete or complete dislocation of the radial head. Adequate clinical examination and radiologic evaluation are mandatory. The aim of treatment must be repositioning and retention of the radial head and restoration of the ulnar alignment. During the last years, surgical treatment has become more important for achieving good functional results and foar avoiding secondary corrective surgery. For the majority of acute Monteggia lesions, immediate repositioning maneuvers with surgical stabilization of the ulna (elastic nailing techniques) under general anesthesia are indicated. Cast immobilization is of short duration; physical therapy is normally not necessary. Treatment of missed Monteggia lesions or chronic radial head dislocations is more difficult. Nevertheless, newer surgical techniques for secondary operative correction of ulnar malalignment are promising.

Bado III Monteggia in children – treatment options and outcome: an ultrasound control study

“…Authors such as Kim et al and Körner et al [37,38] have already described the assessment of the radial head in cases of isolated radial head subluxations, also known as pulled elbow, using sonography. Therefore, it seemed possible to assess the position of the radial head sonographically in the follow-up examination of this study.…”

Fractures-luxations de Monteggia chez l´enfant: étude rétrospective de 40 cas dans le Département d´Orthopédie, Centre Hôpital Universitaire Habib Bourguiba de Sfax, Tunisie

“…Ces résultats s´expliquent par un comportement de turbulence des garçons à cet âge [ 2 , 10 , 11 ]. Le mécanisme le plus fréquent était un traumatisme direct, souvent un coup direct appliqué à l´avant-bras lors d´un classique mouvement de protection « Fracture du mauvais garçon » [ 12 - 14 ]. Le diagnostic positif de la lésion de Monteggia récente repose principalement sur la radiologie standard de l´avant-bras qui doit être complet et rigoureux dans son exécution et dans sa lecture, prenant les deux articulations coude et poignet avec les deux incidences face et profil, car les lésions ne sont pas toutes visibles sur un seul cliché, d´où l´importance de faire deux incidences afin d´éviter de passer à côté cette lésion qui facilement peut être inaperçue [ 15 ].…”

“…La subluxation de la tête radiale reste difficile à reconnaître, surtout en population pédiatrique où les os du coude sont incomplètement ossifiés [ 16 ]. Nous avons eu recours à la construction de la ligne de Stören, qui est l´axe passant par l´extrémité supérieure du radius et le milieu du noyau d´ossification condylien quelques soient l´incidence et le degré de la flexion du coude, pour pouvoir mettre en évidence cette luxation de la tête radiale [ 14 ]. La déviation de cette ligne radio-capitulaire confirme la luxation ou la subluxation de la tête radiale [ 17 ].…”

“…Même dans la littérature, les études cliniques observées avec des lésions Monteggia invétérées ont montré que le traitement orthopédique n´est pas supérieur dans ce cas [ 21 ]. Dans la littérature, le traitement de la lésion Monteggia était chirurgical dans 99,4% des cas [ 14 , 22 ]. Il est le traitement de choix en cas de fracture ulnaire instable, d´instabilité de la tête radiale après réduction de la fracture ulnaire, de fracture ouverte, dans le cadre des polytraumatismes, ou pour rattraper un traitement orthopédique échoué.…”