Monitoramento avançado de enfermagem: pacientes de risco na atenção primária

Abstract

Resumo Objetivo avaliar o efeito do monitoramento de enfermagem avançado em relação ao usual para identificação do risco cardiovascular e renal, adesão medicamentosa e prática de exercícios na atenção primária à saúde. Método estudo quantitativo, quase-experimental desenvolvido na Atenção primária. Em relação a intervenção, foram consultas de enfermagem trimestrais de monitoramento avançado e laboratorial trimestral. Para coleta de dados, aplicou-se questionário sociodemográfico, escala Morisky e Questionário Internacional de Atividade Física. Resultados sexo feminino predominou nos dois grupos intervenção e controle (62,79% vs. 76,74%). O percentual de pacientes sem risco cardiovascular do grupo intervenção superou o grupo controle da consulta 1 para consulta 3, (0,00% - 25,58% vs. 6,98 - 2,33). Adesão medicamentosa máxima, ao longo do tempo, foi superior no grupo intervenção comparado ao grupo controle (48,8% vs. 23,3%). O risco cardiovascular dos usuários interferiu na atividade física de forma significativa no grupo intervenção e controle (p=0,0261 vs. 0,0438). Conclusões e implicações para a prática a monitorização avançada possibilitou uma melhor identificação de pacientes de risco e orientações aos pacientes hipertensos e diabéticos com risco cardiovascular e renal, o que favoreceu o monitoramento avançado e contribuiu ao autogerenciamento da prática de exercícios e adesão medicamentosa, a partir de consultas de enfermagem.

Demandas clínicas e intervenções de enfermagem em consultas gerontológicas

“…As demandas clínicas encontradas na revisão voltam-se à Diagnósticos de Enfermagem (DE) com caráter multifacetado, caracterizados das seguintes formas: desequilíbrio na produção, conservação e gasto de recursos energéticos; 17,19,21 lesão física e danos ao sistema imunológico com perdas fisiológicas que comprometem a preservação da saúde; 20,21 fragmentos das estratégias mantenedoras das funções do organismo que comprometem o bemestar e a tranquilidade mental, física ou social; [18][19][20]22,24 baixo senso da percepção, alterações cognitivas e confrontos no processo da vida; 17,19,21,24 desvios nutricionais; 21,23 desconscientização sobre si 19 e dificuldades no controle de produtos residuais do organismo. 23 Os DE são julgamentos clínicos a respeito de uma resposta humana sobre as condições de saúde, dos processos de vida, ou uma suscetibilidade a essa resposta, que é manifestado por um indivíduo, cuidador, família, grupo ou comunidade, capaz de fornecer a base para a seleção das intervenções de enfermagem, com foco no alcance dos resultados pelos quais a(o) enfermeira(o) possui responsabilidade.…”

“…17,18,[19][20][21][22][23][24] A NIC, possui ligações diretas com os DE da NANDA-I, organiza as intervenções de enfermagem também por domínios e classes.6 Os estudos apontaram cuidados que dão suporte ao funcionamento psicossocial e facilitam mudanças no estilo de vida; [17][18][19][20]21,23 ao funcionamento físico; 17,[19][20][21][22][23] à regulação homeostática; [19][20][21][22]24 ao suporte de proteção contra danos; [20][21][22] às orientações sobre acesso aos serviços especializados e recursos disponíveis; 21,24 aos cuidados comunitários 21 e na promoção do envolvimento da rede de apoio, visando o bemestar. 24 A Glicemia e o Autocuidado são focos diagnósticos encontrados, 17,[20][21][22][23] que no domínio de Nutrição, um DE implícito, mas existente entre os participantes de um estudo 17 é o Risco de glicemia instável, pois há uma suscetibilidade à variação dos níveis séricos de glicose em relação à faixa normal que pode comprometer a saúde, por possuir, de maneira explícita, o fator de risco de conhecimento insuficiente sobre o controle da doença. 2 Em paralelo, a atitude negativa frente a patologia encontrada, pode se relacionar com as estratégias de enfrentamento ineficazes, referente ao domínio de Enfrentamento/estresse e, o DE Autonegligência torna-se um foco relacionado a falha de atividades de autocuidado em manter um padrão de saúde e bem-estar soci...…”

“…2 Em paralelo, a atitude negativa frente a patologia encontrada, pode se relacionar com as estratégias de enfrentamento ineficazes, referente ao domínio de Enfrentamento/estresse e, o DE Autonegligência torna-se um foco relacionado a falha de atividades de autocuidado em manter um padrão de saúde e bem-estar socialmente aceito, à falta de adesão a atividades de saúde, além da higiene ambiental e pessoal insuficientes, achados encontrados no estudo analisado envolvendo pacientes com Diabetes Mellitus (DM) 17 e idosos atendidos pelo Serviço de Atendimento Domiciliar. 21 Os diagnósticos médicos de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), DM e dislipidemia/hiperlipidemia 17,19,22 estão difundidos entre as condições associadas dos DE pertencentes ao domínio de Atividade/repouso, o mais prevalente nos estudos, que levam ao risco cardiovascular e dão apoio à precisão na definição dos problemas de enfermagem. Tais patologias levam ao DE Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída, definido como a suscetibilidade a uma redução na circulação cardíaca (coronariana) que pode comprometer a saúde e, ao DE Perfusão tissular periférica ineficaz, que trata da redução da circulação sanguínea para a periferia, também podendo comprometer a saúde.…”

“…DE de risco são compreendidos como um julgamento clínico à suscetibilidade de um indivíduo, família, grupo ou comunidade para o desenvolvimento de uma resposta humana indesejável. 2 Participantes apresentaram acidente vascular encefálico, 22 um diagnóstico médico, que requer uma compreensão mais integral do seu impacto na saúde dos indivíduos e seus familiares, em que enfermeiros(as) avaliam outras perspectivas como Dor crônica, 21,24 Sentimento de impotência e Confusão aguda ou crônica, 22 DE pertencentes aos domínios de Conforto, Enfrentamento/tolerância ao estresse e Percepção/cognição, além de orientar as intervenções de enfermagem, para a obtenção de resultados específicos para o paciente. Nesse sentido, há presença de um ou mais problemas de saúde ou fatores que impedem o bem-estar ou aumentam o risco de problemas de saúde vivenciados por um grupo.…”

“…Portanto, intervenções do domínio Segurança, são potenciais para controlar riscos por atividades que visam a sua redução e mantém uma monitoração ao longo do tempo, atuantes na prevenção de quedas 20,21,27 além da manutenção de outros padrões como o monitoramento dos sinais vitais. 22 Intervenções do domínio Comportamental também precisam ser priorizadas juntamente, pois respostas humanas do domínio Percepção/cognição e de Enfrentamento/tolerância ao estresse, se associam as causas do risco em cair e pode causar Isolamento social. 19 Um dos DE, 24 volta-se ao padrão de avaliação inválida de estressores, com esforços cognitivos e/ou comportamentais, que falha em controlar as demandas relativas ao bem-estar e se caracteriza, pela incapacidade de lidar com determinada situação, pois relata o caso de um idoso migrante com dificuldades no idioma da língua inglesa e com acesso insuficiente a apoio social.…”