Misdiagnosis of Acute Peripheral Vestibulopathy in Central Nervous Ischemic Infarction

Braun, Eva Maria; Tomazic, Peter Valentin; Ropposch, Thorsten; Nemetz, U; Lackner, Andreas; Walch, Christian

doi:10.1097/mao.0b013e318238ff9a

Cited by 21 publications

(13 citation statements)

References 24 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Posterior circulation strokes mimic peripheral causes of dizziness (25–27). In one study from an ear, nose, and throat clinic, almost 3% of patients referred for vertigo had a missed cerebellar stroke (26).…”

Section: Diagnostic Pitfallsmentioning

confidence: 99%

A New Diagnostic Approach to the Adult Patient with Acute Dizziness

Edlow

Gurley

Newman‐Toker

2018

The Journal of Emergency Medicine

View full text Add to dashboard Cite

Background Dizziness, a common chief complaint, has an extensive differential diagnosis that includes both benign and serious conditions. Emergency physicians must distinguish the majority of patients with self-limiting conditions from those with serious illnesses that require acute treatment. Objective of the Review This article presents a new approach to diagnosis of the acutely dizzy patient that emphasizes different aspects of the history to guide a focused physical examination with the goal of differentiating benign peripheral vestibular conditions from dangerous posterior circulation strokes in the emergency department. Discussion Currently, misdiagnoses are frequent and diagnostic testing costs are high. This relates in part to use of an outdated, prevalent, diagnostic paradigm. The traditional approach, which relies on dizziness symptom quality or type (i.e., vertigo, presyncope, or disequilibrium) to guide inquiry, does not distinguish benign from dangerous causes, and is inconsistent with current best evidence. A new approach divides patients into three key categories using timing and triggers, guiding a differential diagnosis and targeted bedside examination protocol: 1) acute vestibular syndrome, where bedside physical examination differentiates vestibular neuritis from stroke; 2) spontaneous episodic vestibular syndrome, where associated symptoms help differentiate vestibular migraine from transient ischemic attack; and 3) triggered episodic vestibular syndrome, where the Dix-Hallpike and supine roll test help differentiate benign paroxysmal positional vertigo from posterior fossa structural lesions. Conclusions The timing and triggers diagnostic approach for the acutely dizzy patient derives from current best evidence and offers the potential to reduce misdiagnosis while simultaneously decreases diagnostic test overuse, unnecessary hospitalization, and incorrect treatments.

show abstract

Section: Diagnostic Pitfallsmentioning

confidence: 99%

A New Diagnostic Approach to the Adult Patient with Acute Dizziness

Edlow

Gurley

Newman‐Toker

2018

The Journal of Emergency Medicine

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Although fortunately he did not have any sequelae, an accurate diagnosis was delayed up to 7 days. Some authors recommend MRI if vertigo does not improve after 48 h [25]. We strongly share this opinion and further suggest repeat MRI whenever vertigo has not improved after 48 h despite initial normal MRI findings.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 87%

Nystagmus-Based Approach to Vertebrobasilar Stroke Presenting as Vertigo without Initial Neurologic Signs

Kim

Boo²,

Ban³

2013

Eur Neurol

View full text Add to dashboard Cite

Background: We aimed to investigate the clinical courses and common nystagmus of isolated vertigo patients with vertebrobasilar stroke. Methods: The patients who presented with isolated acute spontaneous vertigo with spontaneous nystagmus (acute vestibular syndrome) at the Emergency Department were retrospectively analyzed. They were referred to the Otolaryngology Department due to the absence of neurologic signs or even of imaging abnormalities after the initial examination at the Emergency Department. Various clinical features, including presenting symptoms, delayed neurologic signs, the site of infarction, and videonystagmographic (VNG) findings were analyzed. Results: Of the 468 cases of acute vestibular syndrome, 23 (4.9%) cases of radiologically proven vertebrobasilar stroke were identified. Of the 23 patients, 17 (74%) showed aggravation of vertigo or delayed neurologic signs during the admission. In the analysis of VNG, 11 (48%) cases of direction-changing gaze-evoked nystagmus, 7 (30%) cases of fixation failure in the caloric test, 6 (27%) cases of periodic alternating nystagmus, and 4 (17%) cases of atypical head-shaking nystagmus were presented. Stroke occurred in the cerebellum (n = 18, 78%), medulla (n = 4, 17%), and pons (n = 1, 4%). Conclusion: In the early stage of vertebrobasilar stroke, an accurate diagnosis was difficult in the Emergency Department even though a radiologic study was performed, but various VNG abnormalities and delayed neurologic signs could help to diagnose whether the origin is central or not.

show abstract

“…5,10 Mikilvaegt er að þessi vísindalega þekking dreifist meðal laekna og annars heilbrigðisstarfsfólks sem kemur að uppvinnslu sjúklinga með svima. Einnig er mikilvaegt að laeknar innan þeirra sérgreina sem oftast koma að uppvinnslu svimasjúklinga (bráðalaeknar, taugalaeknar og háls-, nef-og eyrnalaeknar) stilli saman strengi sína og komi á sameiginlegum vinnuferlum fyrir svimasjúklinga.…”

Section: Umraeðaunclassified

Svimi á bráðamóttöku - vantar á okkur klíníska nefið?

Örnólfsson¹,

Hjaltested²,

Margretardottir³

et al. 2016

LBL

View full text Add to dashboard Cite

InngangurMargir laeknar finna til vanmáttar þegar kemur að því að vinna upp sjúklinga með svima. Líklega er hluti ástaeðunnar sú stað-reynd að svimi er huglaegt einkenni sem getur haft mjög ólíka þýðingu í hugum fólks. Snúningssvimi, óstöðugleiki, yfirliða-kennd og jafnvel ósértaek vanlíðan eru daemi um einkenni sem geta fallið undir kvörtun um svima. Önnur ástaeða getur verið sú að þó orsök svima sé oftast góðkynja getur alvarlegur sjúkdóm-ur sem krefst aðkallandi meðferðar legið á bakvið.1 Það er mikilvaegt að þekking og uppvinnsla á vandamálinu sé góð, ekki síst á bráðadeildum þar sem sjúklingar með svima eru stór hluti af öllum komum á bráðamóttöku. 2,3Niðurskurður til heilbrigðismála er viðvarandi víða um heim og ekki síst á Íslandi, sem gerir það að verkum að kostnaður í heilbrigðiskerfinu er til stöðugrar endurskoðunar. Eitt af því sem vert er að skoða er uppvinnsla svimasjúklinga sem oft er með þeim haetti að þeir gangast undir óþarfa rannsóknir með auknum kostnaði fyrir heilbrigðiskerfið sem og fyrir þá sjálfa.Markmið þessarar rannsóknar var að kanna umfang og gaeði uppvinnslu sjúklinga með svima á slysa-og bráðadeild Landspít-ala. Einnig að athuga hvort draga maetti úr kostnaði án þess að draga úr gaeðum þjónustunnar.Tillgangur: Markmið rannsóknarinnar var að kanna umfang og gaeði uppvinnslu sjúklinga með svima á slysa-og bráðadeild Landspítala. Efniviður og aðferðir: Allar komur á slysa-og bráðadeild á fjögurra mánaða tímabili þar sem svimi var aðalkvörtun sjúklings voru skoðaðar á afturskyggnan hátt. Þaettir sem leitað var eftir í sjúkraskrá voru tímalengd einkenna, sjúkdómsgreining, fjöldi rannsókna, rannsóknarniðurstöður og álit sérfraeðilaekna. Til að einfalda túlkun niðurstaðnanna var rannsóknum skipt í þrjá flokka; blóðprufur, myndgreiningu og álit sérfraeðings. Niðurstöður: Alls fundust 163 tilfelli. 28% greindust með svima frá inneyra og 32% voru útskrifaðir án sjúkdómsgreiningar. Fjögur prósent greindust með alvarlegan miðtaugakerfiskvilla. Í um þriðjungi tilfella voru gerðar rannsóknir úr öllum þremur rannsóknarflokkunum. Bráðatölvu-sneiðmynd af heila var gerð hjá 40% og segulómun af heila hjá 17%. Fengið var álit taugalaekna hjá 28%, háls,-nef-og eyrnalaeknis hjá 26% og hjartalaeknis hjá 2%. 11,6% (n=19) þessara sjúklinga lögðust inn á spítala, 53% á taugadeild, 42% á lyflaeknadeild og 5% á háls,-nef-og eyrnalaeknir. Ályktanir: Svimi er algengt einkenni hjá sjúklingum sem leita til slysa-og bráðadeildar Landspítala. Orsök svima er í flestum tilfellum góðkynja. Uppvinnsla svimasjúklinga er engu að síður oft viðamikil þar sem bráða-tölvusneiðmynd af heila er gerð í stórum hluta tilfella. Svimi á bráðamóttökunni -vantar okkur klíníska nefið? Efniviður og aðferðirSkoðað var á afturskyggnan hátt fjögurra mánaða tímabil frá 1. nóvember 2008 til 28. febrúar 2009. Öll tilfelli á slysa-og bráðadeild þar sem svimi var aðalkvörtun sjúklings, samkvaemt NOMESKOskráningarkerfinu, voru tekin inn í rannsóknina. Farið var yfir sjúkrasögu og rannsóknarniðurstöður en einnig voru skoðaðar endurkomur og viðbót...

show abstract

Misdiagnosis of Acute Peripheral Vestibulopathy in Central Nervous Ischemic Infarction

Cited by 21 publications

References 24 publications

A New Diagnostic Approach to the Adult Patient with Acute Dizziness

A New Diagnostic Approach to the Adult Patient with Acute Dizziness

Nystagmus-Based Approach to Vertebrobasilar Stroke Presenting as Vertigo without Initial Neurologic Signs

Svimi á bráðamóttöku - vantar á okkur klíníska nefið?

Contact Info

Product

Resources

About