Minimally invasive surgery for laryngopharyngeal cancer: Multicenter feasibility study of a combination strategy involving transoral surgery and real‐time indocyanine green fluorescence‐navigated sentinel node navigation surgery

Abstract

Background: Sentinel node navigation surgery using indocyanine green (ICG-SNNS) can be performed in the operation room. The combination of minimally invasive transoral surgery (TOS) with ICG-SNNS can provide functional preservation options for both primary lesions and lymph node (LN) metastasis. This multicenter feasibility study of this strategy was conducted in Japan. Methods: Patients with clinical T1 or T2, N0 oropharyngeal, hypopharyngeal, or supraglottic cancer were enrolled. The identification rate of sentinel nodes, delayed cervical LN metastasis in 2 years, and survival rate were assessed. Results: Twenty-two patients (10 oropharynx, 8 hypopharynx, 4 supraglottic cancer) were enrolled. The identification rate was 100%. One case had delayed nodal metastasis. The accuracy was 95.5%, sensitivity was 75%, and specificity was 100%. The 5-year disease-specific survival was 100%, overall survival was 72.3%, and disease-free survival was 60.5%. Conclusions: The combination of TOS with ICG-SNNS is feasible as a minimally invasive strategy and has favorable oncological outcomes. K E Y W O R D Sindocyanine green, laryngeal cancer, pharyngeal cancer, sentinel lymph node, transoral surgery A part of this research was presented at

Nahinfrarot-Sentinel-Diagnostik bei Kopf-Hals-Plattenepithelkarzinomen: eine systematische Übersicht

“…Eine weitere Strategie ist die Kombination aus NIR-Bildgebung und der herkömmlichen Lymphszintigrafie [25,29,32,33] tionsstelle befinden [27,29,33]. Ein randomisierter Vergleich zwischen ICG-Fluoreszenz und Radiotracern in ausreichend aussagekräftigen klinischen Studien ist jedoch noch nicht durchgeführt worden [9].…”

“…Eine weitere Strategie ist die Kombination aus NIR-Bildgebung und der herkömmlichen Lymphszintigrafie [25,29,32,33]. Dieser Ansatz verfolgt das Prinzip der transkutanen Detektion eines Radionuklids ( 99 m Tc) mit einer Gammasonde sowie die nachfolgende optische Darstellung des Fluoreszenzsignals nach Hautinzision an entsprechender Stelle.…”

“…Bei 3 weiteren Arbeiten erfolgte die ND in Abhängigkeit von der Tumorgröße und Lokalisation bzw. bei positivem SLN-Befund [23,29,33]. Die Entfernung und die histologische Aufarbeitung der non-SLN haben für die Bestimmung der Falsch-Negativ-Rate den höchsten prädiktiven Wert.…”

“…16 Studien, die ICG als NIR-fluoreszierenden Lymphknoten-Tracer im Bereich der Mundhöhle und des Pharynx (HNO/MKG) verwenden, wurden gefunden und sind in Tab. 1 zusammengefasst 5 11 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 . Unterschiede in den bildgebenden Systemen, ICG-Dosen und Injektionsstellen erschweren einen direkten Vergleich der Ergebnisse.…”

“…Im Gegensatz zu 99 m Tc hat ICG den Vorteil, durch optische Darstellung die Differenzierung zwischen SLN und non-SLN zu erhöhen [25]. Die intraoperative Fluoreszenzbildgebung erscheint besonders wertvoll, wenn sich die SLN in unmittelbarer Nähe der Injek- tionsstelle befinden [27,29,33]. Ein randomisierter Vergleich zwischen ICG-Fluoreszenz und Radiotracern in ausreichend aussagekräftigen klinischen Studien ist jedoch noch nicht durchgeführt worden [9].…”