Migrating Gallstone: From Bouveret's Syndrome to Distal Small Bowel Obstruction

Abstract

Gallstone ileus is an uncommon cause of small bowel obstruction. When the gallstone lodges inside the duodenum and causes gastric outlet obstruction, it is termed Bouveret's syndrome. However, it is rather unusual to seen the evolution of a migrating gallstone (from duodenum to distal small bowel) in a patient during the same hospital admission. We report a case of gallstone ileus from the initial presentation of gastric outlet obstruction to the development of distal small bowel obstruction within the same hospital admission, and its total laparoscopic treatment.

A Rare Variant of Gallstone Ileus: Bouveret’s Syndrome

“…One-stage procedure should be restricted to relatively young patients in good overall condition, as in the case described herein. Laparoscopic or laparoscopic-assisted enterolithotomy 12,13 as well as laparoscopic one-stage procedure 7 have been successfully carried out.…”

Gallstone ileus

“…Szacuje się, że stanowi ona 1,4-6% przypadków niedrożności przewodu pokarmowego, a dotyczy 0,4-1,5% osób z kamicą pęcherzyka żółciowego [1][2][3][4][5][6]. Jednak u pacjentów (zwłaszcza kobiet) powyżej 65. roku życia stanowi już 23-25% wszystkich przyczyn niedrożności jelit [1,3,7].…”

“…Należy zaznaczyć, że wcześniej wykonana cholecystektomia nie chroni przed rozwojem połączenia żółciowo-dwunastniczego [2,7]. Większość kamieni żółciowych po przebiciu się do przewodu pokarmowego opuszcza go bez przeszkód, jedynie większe złogi (powyżej 2-2,5 cm) są powodem zamknięcia światła jelita, zwykle w miejscach jego anatomicznych zwężeń: w pobliżu zastawki krętniczo-kątni-czej, w okolicy zagięcia dwunastniczo-czczego, ale może się to zdarzyć w każdym odcinku [3,6,7]. Początkowe objawy są mało charakterystyczne, mogą imitować epizod kolki żółciowej.…”

“…Od tego czasu w literaturze światowej ukazało się ok. 300 opisów przypadków tej choroby. Jest ona przyczyną obturacji przewodu pokarmowego w 1,4-6% przypadków [1][2][3][4][5][6], natomiast u osób powyżej 65. roku życia już w 23-25% przypadków [1,3,7]. Występuje częściej u kobiet (3,5 : 1 -K : M) w zaawansowanym wieku (śred-nio ok. 72. roku życia) [3].…”

“…Rozpoznanie niedrożności żółciowej jelita cienkiego opiera się na badaniach obrazowych: RTG przeglądowym jamy brzusznej oraz tomografii komputerowej jamy brzusznej. Obecność przetoki pęcherzykowo-dwunastniczej lub żółciowo-dwunastniczej manifestuje się w powyższych badaniach triadą Riglera: poszerzenie jelita cienkiego, ektopowo położony kamień, gaz w drogach żółciowych [2,4,[6][7][8]11]. W badaniu USG jamy brzusznej w tych przypadkach pęcherzyk żółciowy jest małym, zniekształconym tworem i niekiedy może zawierać kamienie i/lub gaz, uwidocznienie przetoki jest trudne, poza tym można stwierdzić zwiększoną ilość płynu w żołądku, poszerzone i pobudzone motoryką pętle jelit.…”