Microsurgical Approaches to the Medial Temporal Region: An Anatomical Study

Abstract

Each approach to medial temporal lesions has technical or functional drawbacks that should be considered when selecting a surgical treatment for a given patient. Dividing the medial temporal region into smaller areas allows for a more precise analysis, not only of the expected anatomic relationships, but also of the possible choices for the safe resection of the lesion. The systematization used here also provides the basis for selection of a combination of approaches.

Anatomia microcirúrgica da região do sulco limitante inferior da ínsula

“…Seu limite anterior se encontra 2,5 cm posterior ao polo temporal e está profundo ao giro temporal médio, porém pode ser acessado através de um trajeto radial a partir de outros pontos da superfície. A profundidade do corno temporal a partir da superfície cortical, ao nível do ápice do uncus, é de 31,4 mm no giro temporal superior, 26,3 mm no giro temporal médio e 20,2 mm no giro temporal inferior (Campero et al, 2006).…”

“…A profundidade do corno temporal a partir da superfície cortical, ao nível do ápice do uncus, é de 31,4 mm no giro temporal superior, 26,3 mm no giro temporal médio e 20,2 mm no giro temporal inferior, enquanto essa distância é de apenas 12,4 mm no sulco temporal superior e 13,1 mm no sulco temporal inferior (Campero et al, 2006 A identificação do corno temporal durante esses acessos pode ser facilitada pelo uso métodos de orientação intraoperatória guiados por imagem, como neuronavegador e ultrassom, mas também pode ser guiada por parâmetros anatômicos. Wen et al (2006) propõem a identificação do córtex do fundo dos sulcos da superfície temporal basal (occipitotemporal lateral e rinal) como referência para dirigir a trajetória cirúrgica subcortical superiormente e localizar o corno temporal.…”

“…A partir de uma via subtemporal, a abertura do CTVL foi descrita por Shimizu et al (1989) (Campero et al, 2006).…”

“…A abordagem interoccipital foi inicialmente proposta por de Oliveira et al (1992de Oliveira et al ( e 1994 (Campero et al, 2006).…”

“…Yasargil et al (2004) relatam, em seu editorial Impact of temporal lobe surgery, que usa esse acesso trans-silviano anterior rotineiramente desde 1968 para tratamento de lesões temporais mediais e basais, incluindo 173 casos de amígdalo-hipocampectomias seletivas. Tanriover et al (2004) estudaram um acesso semelhante, orientando uma incisão de 1,5 cm a 2 cm no sulco limitante inferior da ínsula e Campero et al (2006) destacou que trajeto cirúrgico a partir do sulco limitante inferior da ínsula deve ser direcionado 45 graus medialmente em relação ao plano sagital para se acessar o CTVL. Uma alternativa, descrita como tendo menor risco de lesar as radiações ópticas no teto do corno temporal, é realizar essa incisão medialmente ao límen da ínsula, levando à exposição da amígdala e acesso ao corno temporal após sua ressecção (Campero et al, 2006).…”