Métodos diagnósticos en candidemia: una revisión sistemática de la literatura con meta-análisis

Abstract

Candidemia is a disease with high morbidity and mortality especially in critical care patients. Early diagnosis enables early treatment. Objectives: To conduct a systematic review of the literature in order to establish the best laboratory tests for the diagnosis of candidemia in critical patients. Materials and Methods: We conducted a systematic review of available literature in PubMed. Serological studies were subjected to meta-analysis in metadisk-Beta 1.1.1. Results: 4 studies of 1286 reviewed were included. Three were about serological tests and one about molecular testing (RT-PCR). The sensitivity and specifi city for RT-PCR, antibody testing and antigen and antibody tests were 87% and 100%, 47.5% and 82.6%, 96% and 81%, respectively. Diagnostic Odds Ratio of antigenemia was 1.51 (95% CI = 0,032-70,964, p = 0.001). Conclusions: RT-PCR has better diagnostic performance, measuring antigenemia plus antibodies improves sensitivity, specifi city, LR + and LR-¬. There is insuffi cient evidence to support this.Key words: Fungemia, candidemia, molecular diagnostic techniques, serology, systematic reviews. Palabras clave: Fungemia, candidemia, técnicas de diagnóstico molecular, serología, revisión sistemática. Universidad Nacional deColombia, Bogotá, Colombia. Departamento de MedicinaInterna (JAC, ACM, LECT). Departamento de Epidemiología (JSC).Realizado en la Universidad Introducción L a candidiasis sistémica es una patología con alta morbilidad y mortalidad 1,2 . Ésta se presenta con una alta frecuencia en la población hospitalizada, especialmente aquella sometida a servicios de cuidado crítico 2 . Esto genera no sólo un elevado impacto en los indicadores de morbilidad y mortalidad en los servicios de atención sanitaria, sino un impacto creciente en el costo asociado a esta entidad 1 . Algunos factores como las largas hospitalizaciones en unidades de cuidados intensivos (UCI), la inmunosupresión subyacente en los pacientes (Ej. enfermedades auto-inmunes, quimioterapia, administración de corticoesteroides, malignidad hematológica o tumor sólido, neutropenia y trasplante de órganos), la terapia antimicrobiana, los factores mecánicos que interfi eren las barreras naturales (Ej. quemaduras, uso de catéteres, implante de prótesis, ventilación mecánica), son factores asociados a la emergencia de esta patología 2,3 . En Colombia, datos del grupo para el control de la resistencia bacteriana (GREBO) muestran que entre 2 y 5% de los aislados del torrente sanguíneo en UCI son ocasionadas por especies de Candida 4 . En general, se ha demostrado que Candida albicans es la especie asociada con mayor frecuencia a infecciones sistémicas del torrente sanguíneo, pero que su frecuencia en las UCI ha disminuido en el tiempo 5 . Dado el impacto clínico y la frecuencia de presentación de candidemias, especialmente en pacientes gravemente comprometidos, se hace necesario disponer de herramientas diagnósticas, que permitan una rápida y adecuada determinación de la candidemia y que faciliten la tipifi cación etiológica entre las especies...

Systemic Candidiasis

“…Several brands can be found on the market such as Bichro-latex albicans (Fumouze), Krusei-color (Fumouze), Bichro-Dubli® (Fumouze) among others. The Platelia™ Candida Immunoenzymatic Assay is available on the market with very good sensitivity and specificity that identifies circulating manana-antigen of Candida spp., or antibodies against these mananas [34] - [36].…”

Candidiasis sistémica en pacientes críticos, factores predictores de riesgo

“…Un estudio de costos realizado en Estados Unidos, en relación con el manejo de candidiasis invasiva con fluconazol como medicamento de primera línea, mostró que del total de pacientes estudiados (7170), los costos del tratamiento fueron de 36 319 dólares en los paciente que recibieron fluconazol como única terapia, con una estancia hospitalaria en UCI de 17,9 +/-7,1 días, con respecto a los paciente que requirieron una terapia adicional los costos aumentaron a 76 326 dólares con un promedio de estancia en UCI de 31,7 +/-14,8 días. En cuanto a mortalidad la tasa global fue de 27,1 %, con un aumento a 34,5 % en el paciente con tratamiento adicional (39) .…”