Candidiasis sistémica en pacientes críticos, factores predictores de riesgo

Abstract

Candida sp. constituye el microorganismo más frecuentemente implicado en las infecciones por hongos en pacientes críticamente enfermos. La candidemia es la forma más común de candidiasis invasiva, ingresando al torrente sanguíneo por el tracto gastrointestinal y la piel. A nivel mundial la candidemia se destaca como una de las principales causas de morbilidad con aumentos significativos en la incidencia y prevalencia en los últimos años. Además, eleva los costos de la atención hospitalaria. Aunque diversos estudios demuestran que el inicio temprano del tratamiento antifúngico mejora el pronóstico de los pacientes, se tienen dificultades con las pruebas diagnósticas existentes, debido a que no tienen un nivel adecuado de sensibilidad y un óptimo rendimiento. Por tal razón, en la actualidad se vienen utilizando diversos índices clínicos predictores de candidiasis invasiva como Ostrosky, Candida Score, Escala de Pittet, entre otros, los cuales tienen un alto valor predictivo negativo que permite reconocer los pacientes que no se benefician de un inicio temprano de un tratamiento antifúngico mientras se confirma el diagnóstico por laboratorio. La terapia antifúngica disponible para el tratamiento de las candidemias en UCI está compuesta básicamente por tres grupos de medicamentos, los azoles, los polienos y las equinocandinas. A pesar de la validación de los índices predictores de candidiasis invasiva en otros países, se desconoce cuál de estos sería el más efectivo para predecir esta patología en la región.

PCR multiplex en tiempo real para sepsis (Film array): caracterización como método diagnóstico en un centro pediátrico en Cali

“…Otros estudios como el realizado por Pauloci et al, encontró una capacidad de detección (17) del 91% . Es muy importante la capacidad de detección de este método en fungemia asociado a coinfecciones, teniendo en cuenta que los métodos diagnósticos para fungemia no son altamente (18) sensibles ni tienen buen rendimiento diagnóstico .…”

Untitled

“…Después de detectar la infección invasiva por especies de Candida debe iniciarse de inmediato el tratamiento antimicrobiano y adecuado según la sensibilidad del microorganismo hasta agotar todas las opciones terapéuticas disponibles. 18…”

Infecciones micóticas en UCI

“…La realización de una oftalmoscopia muy precoz puede dar lugar a falsos negativos en la exploración, dado que las lesiones pueden hacerse visibles durante el tratamiento de la candidemia. (p. 486) En cuanto al diagnóstico Lazo, Hernández, & Méndez (2018) refieren lo siguiente: Aunque en la literatura se encuentra el hemocultivo como el goldstandar para el diagnóstico de la candidemia, este presenta una baja sensibilidad (30 %-50 %) y requiere mucho tiempo para dar un resultado. Los tiempos promedio para que el cultivo sea positivo varían según la especie, se requieren entre 35,3 ± 18,1 horas para el crecimiento de colonias de Candida albicans y 80,0 ± 22,4 horas para crecimiento de Candida glabrata.…”

“…El diagnóstico se confirma con examen histológico y cultivos de sitios que en condiciones normales son estériles (Revankar, 2019). En cuanto al tratamientoLazo, Hernández, & Méndez (2018) refieren lo siguiente: En el tratamiento de las candidemias en UCI se han perfilado tres grupos de medicamentos, usados en varias estrategias de manejo: los azoles que constituyen los medicamentos de primera elección, con el fluconazol como principal exponente, los polienos como la anfotericina B y el grupo de las equinocandinas con caspofungina, que se caracterizan por reducir el riesgo de resistencia a los antifúngicos. Las recomendaciones de tratamiento de candidiasis invasora en UCI, para los enfoques de profilaxis, tratamiento preventivo, tratamiento empírico y tratamiento directo contra elINFECCIONES MICÓTICAS EN UCI…”