Método de análisis de conflictos éticos en la práctica asistencial

Abstract

RESUMENEn toda relación clínica han de tomarse decisiones en condiciones de incertidumbre, lo cual requiere razonabilidad y prudencia. ¿Cómo hacer esto de la mejor manera posible?: deliberando.Las dos propuestas metodológicas con más éxito en la aplicación de la bioética han sido la casuista y la principialista, con contenido similar y diferente fundamentación.En este trabajo se aplican dichas propuestas a un caso práctico en el que se plantea la retirada de un tratamiento de soporte vital.El análisis se hace en cuatro pasos: el primero es realizar, desde la no maleficencia, la valoración clínica de la indicación o indicaciones para intervenir médica-mente. El segundo momento nos remite al principio de justicia o a los rasgos contextuales, procurando un reparto equitativo de los recursos sanitarios. El tercer paso hace referencia al principio de autonomía, el de las preferencias de los pacientes. Este principio es el último desvelado en las relaciones sanitarias y, probablemente, el que mayores conflictos plantea. El respeto a la autonomía del afectado implica la consideración de tres aspectos: capacidad, información y voluntariedad. El cuarto y último paso aborda el principio de beneficencia o de calidad de vida. Este criterio va indefectiblemente ligado a las preferencias del propio paciente y, además, su contenido general incluye que la práctica sanitaria trata de promover el bien, asistir y curar las enfermedades, promover y mantener la salud, aliviar el dolor y el sufrimiento, evitar la muerte prematura y velar por una muerte en paz.Deliberar y ponderar cada uno de los contenidos de los pasos anteriores es la propuesta metódica que se plantea, argumentado en favor de la preeminencia de uno u otro aspecto en función de los datos que presente cada caso.Palabras clave. Métodos de análisis ético. Conflicto ético. Bioética. Deliberación.

Metodología para el análisis de casos clínicos en los Comités de Bioética. Enfoques y propuesta de apoyo

“…La casuística o ética de la situación aborda diversos aspectos de cada caso, especialmente el contexto sociocultural y legal-administrativo, que pueden ser determinantes para la toma de decisiones. Cada caso clínico, especialmente aquellos que planteen problemas éticos, puede ser analizado a la luz de cuatro parámetros: "1) las indicaciones médicas, 2) las preferencias del paciente, 3) la calidad de vida, y 4) los aspectos contextuales, definidos estos como el contexto social, económico, jurídico y administrativo en el que se enmarca el caso" (14). A pesar de la celebridad que este método tuviera durante algunos años, también ha sido criticado con al menos cinco objeciones principales: 1) el análisis del caso en el enfoque de la casuística requiere una cierta uniformidad de puntos de vista que no siempre está presente en una sociedad pluralista; 2) el método difícilmente puede lograr un consenso sobre cuestiones controversiales; 3) en el método no hay cabida para examinar críticamente el papel de las intuiciones sobre los casos; 4) el análisis casuístico puede producir diferentes conclusiones sobre los casos en que se eligen los paradigmas alternativos, y 5) el método no puede articular adecuadamente los motivos de sus conclusiones (15)(16)(17).…”

Principales Consideraciones Bioéticas en La Atención en Salud Sexual Y Reproductiva en Adolescentes

“…Hernando y Marijuán (7), manifiestan que este principio ha sido uno de los últimos en incorporarse en el tema sanitario, siendo el que probablemente más conflictos plantea. Existe consenso en que el respeto a la autonomía implica la necesaria consideración de la capacidad, la voluntariedad y la calidad de la información que posee la persona que decide (7). Para que una decisión sea realmente autónoma, debe ser realizada en forma voluntaria y libre, sin coacción de ningún tipo, con adecuada comprensión de la información, relacionada con la situación y con la existencia de la capacidad y/o competencia necesarias para decidir, resultando en la práctica uno de los puntos más importantes y difíciles de evaluar (8,9).…”

Deliberação ética em saúde: revisão integrativa da literatura

“…Casuistry is a deliberative strategy 22,23,29 that analyzes the problems through ethical equation based on paradigms, analogies and opinions of specialists 23,29 . Its process is characterized by the organization of ethical cases by paradigms and analogies, appeal to maxims, analysis of circumstances, characterization of opinions, gathering of arguments and conclusion, in which the solution of ethical problem takes place.…”

“…For this, the analysis of the case starts by the preferences of the patient and by the quality of life, assessed according to the expectation of the patient returning to his/her habitual life. Context aspects regard Pinciplism refers to the process of decision-making in the field of health based on the respect to the principles of non-maleficence, beneficence, autonomy, justice 29 -principles considered prima facie. Principlists defend that decisions must contemplate such principles without ranking them.…”