Methotrexate revisited: considerations for subcutaneous administration in RA

Abstract

Rheumatoid arthritis (RA) is associated with significant disability, morbidity, early mortality, and substantial financial burden. Despite newer antirheumatics, methotrexate (MTX) remains the most widely used disease-modifying antirheumatic drug. Subcutaneous (SC) MTX provides consistent, reliable delivery, with improved absorption and enhanced polyglutamization leading to increased response rates and fewer gastrointestinal side effects than oral MTX. Optimizing MTX with use of the SC formulation can improve outcomes and may delay or negate the need for costly biologics.

Condicionantes demográficos y clínicos para la elección inicial de la vía de administración de metotrexato y motivos para un posterior cambio de vía (Estudio MOTICAR)

“…Destaca considerablemente que el primer motivo de elección de la vía oral por parte del reumatólogo fue la preferencia del propio paciente (63,3%), mientras que la elección de la vía inyectable como primera opción fue motivada por la mayor eficacia del tratamiento, seguido de un mejor cumplimiento y un alto grado de actividad de la enfermedad. Estas cuestiones ligadas a la elección de la vía inyectable concuerdan con la bibliografía reciente que destaca la gran eficacia de la vía inyectable, asociada a la mayor biodisponibilidad de metotrexato [5,11,14,15,19,20]. En este sentido, los pacientes que en este estudio comenzaron el tratamiento con metotrexato inyectable presentaban de inicio una mayor actividad de la enfermedad según el índice DAS28 (5,6 frente a 5,2 con oral).…”

New Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis (Eular, 2013): The Place of Glucocorticoids

“…2). Очевидно, что для полноценной реали-зации благоприятного эффекта ГК при РА необходима активная терапия высокими дозами МТ, особенно с ис-пользованием его подкожной формы, которая по эффек-тивности и переносимости достоверно превосходит таб-летированный МТ [9,42,119,120]. Следует обратить осо-бое внимание на то, что оптимальный противовоспали-тельный эффект МТ развивается примерно через 3-6 мес и более [54,108] даже при очень быстрой эскалации дозы препарата, что примерно соответствует срокам приема ГК в рамках «bridging»-терапии.…”

Pharmacotherapy for Rheumatoid Arthritis: Russian and International Guidelines

“…Согласно рекомендациям АРР, «при недостаточной эффективности (или плохой переносимости) таблетированной формы МТ, до смены терапии стандартными БПВП и назначения ГИБП, следует перевести пациентов на парентеральную (подкожную) форму препарата, а у пациентов с высокой активностью, которым потенциально показано назначение высокой дозы МТ (≥15 мг), рекомендуется начинать лечение с подкожной формы препарата» [13,16,23]. Установлено, что назначение подкожной формы МТ в качестве препарата «первого ряда» может имеет преимущества перед применением его таблетированной формы, в отношении как эффективности (снижение потребности в интенсификации терапии, более частое достижение ремиссии и низкой активности болезни), так и безопасности (сходная частота НР, несмотря на прием более высокой дозы МТ) и позволяет снизить потребность в назначении дорогостоящих ГИБП [33][34][35][36][37] (табл. 3, 4).…”